如何辨别ONS与TF的临床对象？
2015/3/24 医药代表网

    

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     节选：肠外与肠内营养

     衰老引起的机体变化在80岁，尤其是85岁后最为明显。年龄引起的代谢改变使老年人肌肉衰减，瘦体质减少，同时年龄增长导致的食物摄入量减少和热量需求减少，使老年人极易发生营养不良。

     ≥80岁的老年病人营养不良可能有以下原因:

     ①有日常生活自理能力的老年人，营养不良发生率为2.42%，随着生活自理能力的逐渐下降，其营养不良的发生率随之上升，尤其长期卧床病人，营养不良的发生率可高达72.73%。有调查发现，40%的老年病人入院时即存在营养不良，表现为热量和蛋白质营养不良。

     ②高龄老年病人因消化系统老化、牙齿缺失、唾液分泌减少、或长期卧床使胃肠道蠕动减慢等，都会使食物的消化吸收能力下降。

     ③高龄老年病人大多以内科慢性疾病，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、老年期痴呆及脑血管疾病为主，部分病人来自重症监护室，他们在入院前已有较长时间的疾病史，存在不同程度的营养不良，而随着住院时间延长，疾病本身的发展使身体各项功能进一步下降、免疫功能低下、发生反复感染等并发症，使老年病人热量需求增加，加上住院期间摄食的减少，营养摄入相对不足，促使体内分解代谢增强，从而发生能量代谢障碍。

     因而，临床上应高度重视高龄老年住院病人的营养状况，在积极处理基础疾病，预防并发症的同时，合理地指导膳食，以减少营养不良的发生，必要时进行营养支持。

     《欧洲肠外与肠内协会(ESPEN)老年病肠内营养指南》指出，EN包括口服营养和管饲营养补充，两者均能增加病人热量和营养素摄入。其中，ONS是推荐的首要EN支持方式，对进食常规饮食量少的老年病人，可提供优质蛋白质和微量营养素，且ONS不影响老人自愿性食物摄入和食欲，对于有营养风险的老年人，包括虚弱的和有多种疾病的老病人，推荐使用ONS(口服营养补充)。

     一项临床试验的Meta分析显示，ONS可降低营养不良病人的病死率和总并发症的发生率。但对住院病人实施ONS还存在口感问题和常见的EN并发症以及费用问题，因此，我们在实施ONS时需要考虑病人的热量和营养素的需求、配方选择、口感等，结合膳食指导等综合营养支持措施，有效地改善高龄老年病人的营养不良状况。

     对于各种原因不能口服营养补充的病人，如因神经系统疾病引起的吞咽困难等，可考虑管饲EN液。对于病情稳定的虚弱老年病人，管饲营养可改善老年病人的蛋白质营养状况。但由于TF可能发生鼻胃管综合征，且并不能减少吸入性肺炎的发生，因而TF的使用需格外谨慎在条件允许的情况下，尽可能采用ONS。

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