上海医改：药企开始行动，介入公立医院
2015/7/20 医药代表网

     作为医改药改关键试点城市，上海各级医疗机构一直是全国市场的试金石。任何改革在上海的成功，都将对全国起到积极示范和推进的作用。

     2015年，上海市医改的五项重点在于：分级诊疗、医药分开、薪酬分配、社区服务和老年护理。其中分级诊疗和医药分开是重点中的关键，那么这些改革政策的实行到底给药企带来哪些提示和商机呢？

     首先，分级诊疗已经在浦东新农合试点成功，家庭医生签约制势在必行。

     在新政策下，浦东新区将把服务区内新农合人数的一年预付总额按照季度划拨到社区卫生服务中心，服务中心再把管理权限下放给全科医师。由全科医师来管理签约病人的健康和费用，主动与居民家庭建立“朋友”关系。签约居民首诊必须在社区，家庭医师有权利决定患者是否需要转诊到上级医院以及转诊到哪家医院。根据改革实行的经验，患者愿意接受家庭医师管理的前提是：医师水平令人信服和转诊医疗费用低。而这样一种“按人头支付”和全科医师家庭责任制的结合，将是今后区县一二三级卫生机构的付费结构基础。

     “仅靠取消药品加成无法彻底改变整个药品在流通以及医院购销使用中的问题，上海要探索比价关系的优化，和采购模式的改革。”医改办主任付晨如是说。“ 上海在考虑把药品加成剥离出医院的收入，把药品变成医院的成本，这样的变化下，医院对药品费用的控制一定会加强，控制不合理用药的动力会更大。单独取消药品加成一不能减轻老百姓的药费负担，二不能优化医院的收支结构，三不能解决药品购销中的不规范操作，因此意义不是很大。”

     笔者健康小杨在两家三甲医院和一家区中心医院看到的情况，都是人满为患，各科室挤满了来看病的人，医生忙于解答平衡来自上下游的各种问题，累的不轻，忙的不行。任凭你医术再高，医德再好，一上午刷完200多个病人之后，换来的片刻休息和微薄的收入，让一颗济世救人的心轻松不起来。

     基层医院的医生更疲惫，患者更多，医患矛盾还很突出。小心翼翼的飞速忙碌着，既要治病还要监控药占比，药费一高马上要开检查把费用拉下来，要么就开定点处方把药费分出去，工作量大大增加了，大部分医生连抬头看你一眼的时间都没有；患者来回奔波，身心经受着疾病、等候、化验、缺失的医疗信息服务等多重考验，还有脏乱差的环境。10元属于医生的诊疗费不贵，200多元检查费特高，药费不高但单次就诊费却不低。

     在上海各级医院，和临床监管对应的将有多重控费措施，比如：确定药事管理委员会专管，临床各科室主任为第一负责人，专人专管的措施。严格控制大处方、控制贵重药品的使用。门诊处方为1日用量，口服外用为3-7日用量，慢性病15-30日用量，急诊处方不超过1日用量。临床药师负责审核分析每张处方药品用量，对超过200元的定义为大处方并张榜公布。

     针对剂型设限，中西药注射剂每个品规每月使用上限不超过多少，人均抗菌药口服针剂门诊住院费用强制规定都必须下降。实行药品超常预警和动态监测制度，包括各科室排名前五的抗菌药和非抗菌药动态监控，排名前十的抗菌药和非抗菌药重点监控，仔细分析，一旦发现滥用或非合理用药，立即提交药事委员会停药一月。临床药学室争取对门诊处方进行全点评，对抗菌药使用量和使用率重点严控并实时通报。

     分级诊疗和医药分开后，居民都就近首诊，去社区医院进行检查拍片。按照地理位置划分，几个社区医院共用一个检查中心，所有检查在一个中心进行，规模效应，更加专业化，服务质量大幅提高，药企可以投资搞这种检查中心，比做药还赚钱，这也是国外医疗的经验。任何一个医院的医生开好单子病人都可以在多点就近做检查，哪里服务好方便去哪里，市场化竞争优势显现。

     源：健康界

    http://www.duyihua.cn
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