正反方PK:OTC是否能退出医保?
2015/7/29 医药代表网

     近日,一条“OTC(非处方药)可能全部退出新医保目录”的新闻在业内引发震动,7月24日,人力资源和社会保障部新闻发言人李忠在新闻发布会上回应称,这一消息并不属实。“下一轮基本医疗保险药品目录的调整工作并未启动,人社部相关业务部门也没有就OTC药品的问题接受任何媒体采访,也没有在任何场合发表过类似的言论。”尽管官方做出辟谣,然而,关于“OTC该不该退出医保目录”的讨论仍在发酵。

     正方 OTC退出为医保基金减负

     2009年国家版医保目录中总计有2151个药品,其中属于OTC市场属性的产品共有556个品种药品,涉及化学药品200种,中成药356种。有分析认为,新一轮医保目录的调整,或是为了缓解医保资金池紧张。根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度,《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年,将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。医保基金正面临越来越大的支付压力,多省份统筹基金结存偏离“满足6-9个月支付需求”的红线。从这个角度来说,OTC退出医保目录,有助于减轻医保基金的压力。

     也有分析认为,此举是为众多新药进国家医保目录腾出位置。有观点认为,将非处方药品退出医保目录,并非国内医保制度的首创,类似的做法也同样存在于发达国家的医保体系中,例如美国也曾对医保购买OTC药品有诸多限制,2011年奥巴马的《平价医疗法案》规定只有拿到医生处方才能用“弹性消费账户”和“健康储蓄账户”购买OTC药品,这瞬间引发了对于医保自由购买权的捍卫与抗议。虽然2013年恢复了这两个账户自由购买OTC的权利,但传统医保账户却只允许消费处方药。

     反方 不可能让OTC全部退出

     也有观点认为,OTC药品退出医保目录需要审慎评估。分析认为,医保目录中的OTC药品,虽然增加了一定的开支,但医保购买OTC的权利,不仅可以减轻患者经济负担,同样是对处方药过度消费的遏制。

     东南大学医保研究所所长张晓在接受媒体采访时则认为,OTC退出医保目录没有可能。基本医保制度和医保目录的制定是为了保证提供基本医疗服务,OTC药品作为服务于基本医疗的产品,不可能都退出来。现在主要的问题是部分OTC药品价格偏高的问题,需要新的机制去管控。

     有网友则表示,将OTC清退出医保目录,是在逼患者“感冒也去医院”,看病只会更难。

     北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣也认为,OTC药品不能报销,原本可以自己在医保定点药房买药的消费者,为了省钱会涌向医院看门诊,反而为医院增加了客流压力。

     源:南方日报

    

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