配送商死一半！医改试点省这一年令人颤抖
2016/4/17 医药代表网
来源：赛柏蓝 作者：赛金花
从去年4月1日起，安徽全省百家公立医院率先实施医改新政，后来又扩至全省几乎所有公立医疗机构。到现在新政满一年了。
作为首批4个综合医改试点省之一，安徽的做法后续被推广的可能性很大。
而安徽医改的最大特色就是创造性地推出带量采购，还有临床路径管理也很典型。我们就从这两个来看看。
临床路径管理，药品收入下降15%
所谓“临床路径”，是指通过对一个病种制定一套标准化的诊疗模式，遵循相对规范的流程，从而实现“同病同治”。通俗点说，看病一口价。
早在2010年，安徽就曾大推临床路径管理，但是进展缓慢，搁浅了。2014年下半年，安徽省卫计委重启临床路径管理+病种付费试点，首批选了太和县等6个县(市)。去年，又扩大到75所县级公立医院，每家医院要求实施病种数不少于50个。
效果如何？
以最早试点的太和县人民医院为例，去年一年，全院耗材收入6384万元，较2014年同比大降19.3%，药品收入同比下降14.7%。该院目前已经整出了314个病种的临床路径诊疗方案。
无论是药品，还是耗材，这个降幅还是很惊人的。
根据时间表，今年安徽要把县级医院的实施病种由50个扩大到80个，到2017年年底，70%的出院患者都要实施临床路径管理。
此外，城市公立医院也将被纳入临床路径管理范围，到2017年底， 省内所有三级医院50%的出院患者都要实施临床路径管理。
预计到 2017年底， 药占比降到 30%， 每百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料逐步降到20元以下。
带量采购药价降了15%，配送商死近半
再来看看带量采购，2014年4月全国率先推出，但正式实施是从2015年2月开始的。
迄今，据安徽省医药集中采购平台统计，实施1年，全省药品集中招标中标价格与政府定价相比平均降幅42.21%，带量采购价再降15%，按照全省一年采购220亿元药品测算，带量采购挤出水分33亿。
降价同时，药品配送集中度大幅提高，全省基层医疗机构配送企业由275家减少到125家，公立医院配送企业由330家减少到224家。以此计算，安徽省一年之内"死"掉的配送商占比高达43%!
安徽的带量采购模式，是药品先经过省级招标确定中标目录，并将中标价格作为医保支付价；再将具体的采购权限下放至市级，由医疗机构组成联合体大批量采购，与企业二次议价，确定实际成交价格。
这也就是所谓的“16+1”(16个市，1个省直)招采模式。
今年，医用耗材将成重点
大家也看到了，安徽的带量采购是拿药品先开刀的，据近日媒体报道，今年安徽还将开展新一轮的带量采购。药价前景仍然不容乐观。
不过，值得关注的是其政策是以药品试水，但是其设定是包含耗材在内的。这从去年出台的文件名称上就能看出来，《安徽省公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见》。
今年2月安徽省两会期间，省卫计委主任于德志就说了，随着医改的逐步推进，安徽将重点监督医用耗材的使用,“今年我们争取将耗材降下来，因为耗材价格比较高，老百姓负担比较重，我们想在耗材上下点功夫。”
而实际上，去年12月，阜阳市21家公立医疗机构已经联合带量采购了一批医用耗材。
采购品种为心脏起搏器、血管介入、非血管介入、电生理四类。
报价要求也让械企大跌眼镜：先设预控价，在此基础上再降价10%以上，同一品牌降价幅度必须保持一致，不符合的直接出局；按降价幅度高低排序，选降幅前三名品牌入选。
而且，预控价的设置以产品在安徽省集中交易目录中的流水号为准，以对应的省集采限价为基础，现用供货价与省集采限价相比，凡是降价幅度达不到10%或无现用供货价，均在省集采限价的基础上下降10%作为预控价。
实施效果如何？
在全部梳理221个中标产品后发现，报价降幅10%的有26个；降幅11%-20%的有152个；21%-30的11个；37.06%的1个；41%的2个；52%的1个；62.16%的1个；70%-80%的26个；86.32%的1个。
其中心脏起搏器、除颤器降幅10%。
Y型连接器降幅12%-20%；扩张器降幅20%。
导丝降幅10%-24%；导管鞘降11%-15%；中心静脉导管15%-20.5%；造影导管10%-20%；扩张导管降11%-20%；一次性使用多槽硅胶导管降37.06%；引流导管(腹腔)有公司报价降幅52%。
压力泵降10%-20%；压力传感器降10%-24%；压力延长管降10%-20%。
输尿管支架降幅17%-21%；血管覆膜支架、药物支架降11%；冠脉支架12%；支架推送器，有公司报价降幅41%。
活检钳降幅62.16%-80%；异物钳、圈套器，降幅75%-80%；细胞刷降80%。
最狠的是一体式取石碎石网篮，降幅达到86.32%!
这已然不是割肉，而是刮骨放血了!
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