经验 | 献给所有外科医生：手术中的“不”
2014/12/9 医脉通
导语
献给所有外科医生：手术中的“不”。
手术者
1.手术者自己做不到的事不要要求别人去做，身教重于言教。
2.不要把手术野显露不好的责任归罪于助手；不当的责怪会有负效应。
3.手术者不要忘记助手的存在和重要性；
4.术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在；他们发挥着手术者不可替代的作用。
5.手术者不要忘记把术式告诉护士和麻醉师；直接告诉是一种尊重。
6.不要随意推迟手术时间，除非有正当理由；
7.手术者不要在助手洗手后才来到手术室；
8.不要训斥助手唠唠叨叨；点到为止。
9.手术者不要发怒；
10.不要乱扔护士递错的器械；
11.不忌讳在自己为难时请上级医生协助完成手术；今天请人为了以后不请人。
12.不要忽视手术前向家属交待手术相关事项；这一条必须遵守。
13.手术中发现新病情不要忘记告知患者家属；忽视了这一步就留有后患。
14.不要逃避手术；该做的一定要做。
15.不做无目的的手术；
16.不要过高估计自己的实力，贸然做自己不会做的手术；安全第一。
17.不得从手术开始就慌慌张张；
18.不要疏于倾听手术前后患者的主诉；这是第一手资料。
19.不要疏于倾听手术组成员的建议；
20.关腹前不要忘记清点纱布和器械；
21.术后不得拖延手术标本的处理；
22.决不能丢失手术标本；
23.不要以任何原因解释没有在手术后就写手术记录；
24.不要有别人代下手术后医嘱；
25.不要忘记手术后当晚的查房；
26.不要忘记对手术的回忆和反省；
助手
1.助手的视线不要离开手术者的左手；手术者的左手才是他的(第一助手)，助手若能起到术者左手的作用，就是一个很称职的助手。
2.助手不能遮挡手术者的视线；
3.助手不要忘记先洗手；
4.助手不得怠慢手术野的显露和现场的清理；
5.开放消化管腔时，助手的手不要离开吸引器。
6.术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位；
7.术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词。
8.助手不要随意伸手探查或伸头探视；
9.不要接触手术者的身体；
手术组全员
1.手术组人员分工不能含混；
2.手术室内不要废话连篇，喋喋不休；
3.手术前夜不酗酒、不过劳；
4.不将私情带进手术室；
5.不要在手术台上评价同事的手术高低；
6.不要破坏手术组人员的和谐气氛；
7.手术人员的视线不得从手术野游出；
8.进手术室前不要忘了关手机；
基本素养
1.不得违背医学伦理去做手术；不该开的开了、不该切的切了、把小刀开大了把病灶留下了。
2.不开连自己都不放心的手术；哪些是杰作，哪些是败笔，只有自己知道
3.不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量；怕下不了台、怕担风险、草草结束手术、缩小手术范围、随意关腹了事。
4.不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况；因为违背了一个基本的治疗原则：任何治疗方法都不能以牺牲机体整体利益为代价。
5.再熟的手术也不得大意；没有绝对相同的事物，何况是千变万化的疾病，如果成了经验主义，进步不会再有，失误就会接二连三。
6.手术中不要一遇困难就打退堂鼓；胜利就在努力之中。
7.不打乱手术进程，不破坏手术节奏；节奏含义：术式、步骤、层面、协调、配合、信心、心境等等。
8.手术中不要一意孤行；勇于修正错误。
9.不为标新立异而独出心裁，随意翻新花样；
10.不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择；
11.不图毛糙快；
12.不要怕修正自己手术中的错误；面子和生命，孰重孰轻?
13.遇事不要慌张；
14.不要过分在意手术时间；质量第一时间第二。
15.相同的错误不要重犯；
16.再手术需要慎重但不要犹豫不决；
17.不顾手术后生活质量的手术有害无益；
学习与提高
1.手术前不要忘记翻书；
2.不要好高骛远；
3.不要不观摩别人的手术；别人总有高于自己的地方。
4.不要光靠手术录像学手术；
5.不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧；
6.不得做花里胡哨的手术动作；华而不实，日常生活中也是忌讳的
爱护组织与器官
1.不得随意粗暴处理患者的组织与器官；爱护器官与组织，是医疗道德的要求。
2.不用电刀切肠管；电刀切开处的周围有数毫米的烧伤区，蛋白凝固和组织缺血，是缝合不全的罪魁祸首。
3.不得让肠管干燥；浆膜干燥是手术后粘连的重要原因。
4.不要忽视对周围器官和组织的保护；
5.不能随意把肠管拖出切口外；
6.手术当中能做的事不要丢到以后再做；按一定的步骤一步步做下去。
基本操作
一、无菌操作：
1.不要忘记无菌手术发生感染是外科医生的耻辱；
2.口罩不要露出鼻子；
3.颜面部不要离手术野太近；
4.不乱丢乱放脏纱布；
5.不要忘记换下破损的手套；
6.缝皮前不要忘记洗手；
7.不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指；
8.吸引器管有菌和无菌的不能混用；
9.不要用标注不明的或过期的失效的一次性材料
二、结扎：
1.不做不确实的结扎、不打滑结；
2.打结时不要断线；
3.不要用太粗的结扎线；
4.不要在打第一个结时双手就交叉；
5.用合成线结扎时不要忘记打三个结；
6.不得大块结扎大网膜；
7.集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要留得过长；
前者防松脱，后者减少异物残留。
8.结扎时不得牵拉组织；
9.外科医生不得放弃练习打结；
三、止血：
1.不得放任活动性出血；
2.不因出血点小而疏于止血；
3.不要忘记全身和局部易出血的因素存在；
4.意外的出血不得乱夹乱扎；
5.不要忽视器官断面的出血；
6.不用纱布搓擦出血部位；
7.在确认无出血前不得关腹；
四、缝合：
1.缝合时拔针抽线不要过快；
2.不对脾脏随意下针乱缝；
3.缝合不要过紧、过松、过疏、过密；
4.不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣；
5.不要认为吻合器都是好的；
五、切开与显露：
1.手术切口不是越小越好；
2.不要死拉钩、拉死钩；
3.不要将创口和内脏裸露在外；
4.大棉垫的系带不得塞进腹内；
5.不得在眼睛看不到的地方钳夹；
6.不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作；
7.不要闲置左手；
8.游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战；
六、探查：
1.开腹后探查不得马虎了事；
2.探查不得从病变部位开始；
3.手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长；
4.术中不得忽视出血颜色的变化；
七、引流：
1.引流管头部不得靠近吻合口；端口要离开吻合口1—75px。
2.引流管固定线不要离皮肤太远；
3.引流管不要从原切口引出体外；
4.不过分相信和依赖引流管；引流管是补救性措施。
5.该放的引流物不要犹豫；
6.吸引器的负压不要太大；
八、无瘤化操作：
1.不在肿瘤上操作；
2.不随意扩大癌根治手术范围；
3.不用手直接接触肿瘤；
4.不要忘记肿瘤的综合治疗；
九、器械使用：
1.止血时血管钳不要张口太大；
2.圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹；
3.持针器长轴不要和切口长轴成角；
4.不得将带钩的器械用在腹内操作；
5.手和器械不得放在患者的胸前；
(内容来自网络，转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们)
欢迎您关注“医脉通”微信公众账号。如果您喜欢这篇文章，请点击右上角，弹出菜单后发送给朋友或分享到朋友圈吧
http://www.duyihua.cn
返回 医脉通 返回首页 返回百拇医药