心电图挑战 | 看看有何异常？
2015/2/10 医脉通

     例1

     解析下面的心电图，心搏暂停的原因是？

    

     答案：房早未下传(Nonconducted atrial premature impulses)。

     在每一个早搏的T波上面都有一个下移的波段，实际上是未下传的P波。P波提前发生恰好处于房室传导系统不应期，因此表现为房早末下传。停顿突然出现，排除了窦性心律不齐；P波在停顿的时候出现，排除了窦房传导阻滞。在II°房室传导阻滞中，P波应该规律发生，而这例心电图不是这样的。

    

     例2

     解析下面的心电图，心搏暂停的原因是？

    

     答案：II°房室传导阻滞(2型，莫氏型)。

     II°房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种，有的冲动下传，有的未下传。II°房室传导阻滞2型传导异常的部位是房室结以下。PR间期是固定的，而1型的PR间期是逐渐延长的。II°房室传导阻滞2型可以演变为III°房室传导阻滞。

    

     例3

     解析下面的心电图，心搏暂停的原因是？

    

     答案：II°房室传导阻滞(1型，文氏型)。

     每个QRS波群前面都有一个P波，有些P波下传至心室，有些被阻滞，提示II°房室传导阻滞。PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱失，提示II°房室传导阻滞(1型，文氏型)。通常是房室结本身病变所致。最简单的诊断方法是比较脱漏QRS波前的PR间期和之后的PR间期。

    

     例4

     下面是一例体温过低患者的心电图，除了心动过缓还有哪种异常？

    

     答案：I°房室传导阻滞。

     I°房室传导阻滞是PR间期延长(成人>0.20s，儿童>0.16s)。如图中黑色双箭头所示，PR间期>0.20s(红色双箭头)。所有心房冲动均下传至心室，但在房室结传导延迟。本例患者的心电图中QRS波群降支出现顿挫、尖锋状波形，是典型的低体温表现，称为J(Osborn)波(斜箭头)。

    

     例5

     除了室性早搏(PVC)还有何种心电图异常？

    

     答案：干扰性房室分离。

     PVC后的代偿间歇略长于交界区逸搏间期。在此期间，窦房结下传的P波出现在接近QRS波群的位置，此时心室肌尚处于不应期，导致房室分离。干扰性房室分离是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇提早激动产生的生理不应期而不能下传。房室交界区是干扰最易发生的部位，也是分离的好发部位。伴有心房或心室夺获者，称为不完全性干扰性房室分离；无夺获心搏者，称为完全性干扰性房室分离。

    

     这不是窦性停搏，因为P波至始至终规律出现。心电图没有显示完全性房室分离，因为P波发生在特定的时间——交界区放电之前，可以传导至心室肌。房室分离只有在P波和源自另一个来源(房室交界区或心室)的QRS波群非常接近时才会发生，它们落在彼此的不应期中。

     例6

     除了心肌梗死，还有哪种心电图异常？

    

     答案：右束支传导阻滞(RBBB)。

     RBBB的诊断需要以下几条：(1)V1导联R波位于QRS波群的末端，呈rSR'或rR'型(红色箭头)；(2)宽QRS波群，时间>120ms；(3)I、aVL和V6导联宽S波，时间>60ms(黑色箭头)；(4)V1导联T波倒置(绿色箭头)。冲动没有直接转到右束支进入右心室；而是穿过左心室和室间隔，然后通过细胞间的传导是右心室除极。这导致了QRS波群宽度和形态的变化。

    

     医脉通编译，转载请注明来源

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