降低冠脉钙化风险,喝多少咖啡合适?
2015/3/4 医脉通

     导语

     韩国的一项基于人群的研究显示,适度饮用咖啡与无症状人群的冠脉钙化得分(CAC)降低相关。作者表示,在无心血管疾病临床症状的韩国青年人与中年人中,咖啡与冠脉钙化之间存在U型曲线关系,每天饮用3~5杯咖啡的受试者冠脉粥样硬化发生率最低。

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     Choi团队公布了比较咖啡饮用者与非饮用者的多变量校正CAC得分率(二次趋向P=0.02):

     <1杯/天:0.77(95 CI% 0.49-1.19)

     1~3杯/天:0.66(95% CI 0.43-1.02)

     3~5杯/天:0.59(95% CI 0.38-0.93)

     ≥5杯/天:0.81(95% CI 0.46-1.43)

     关于咖啡对心血管健康的影响的话题一直存在争议。Choi团队认为,咖啡与改善胰岛素敏感性和减少LDL-C氧化有关,但也与胆固醇水平升高相关。饮用咖啡与高血压间的关系尚不明确。

     心脏CT显示的CAC是冠脉粥样硬化(预示着未来冠心病)的亚临床标志。先前有关咖啡与CAC的两项研究(鹿特丹冠脉钙化研究与CARDIA研究)结果并不一致。

     研究者对江北三星健康研究项目进行了一项横断面分析。该项目在2011年3月至2013年4月间对韩国群众(每年或每两年在该院综合医疗中心进行体检)进行了检查并完成食物摄入频率调查问卷及心脏CT检查(评估CAC情况)。总计25000多例受试者(83.7%为男性),平均年龄41.3岁。平均咖啡饮用量为1.8杯/天。CAC得分1-100(低中度心脏病风险)的患者占11.3%,CAC得分>100(高度心脏病风险)者占2.1%。CAC得分>0者总体比例为13.4%。

     研究者使用Tobit回归分析对不同咖啡用量及未饮用者的得分率进行评估。控制收缩压、空腹血糖、总胆固醇甘油三酯和HDL-C等变量后,咖啡饮用者与未饮用者的CAC得分率如下(二次趋向P =0.07):

     <1杯/天:0.76(95% CI 0.49-1.18)

     1~3杯/天:0.68(95% CI 0.44-1.05)

     3~5杯/天:0.62(95% CI 0.39-0.97)

     ≥5杯/天:0.79(95% CI 0.45-1.40)

     研究者在3个逻辑回归模型中得出了相似结果。第二个模型的CAC得分较低与咖啡间的关系最强,尽管作者推测这与受试者吸烟状况有关。第二个模型控制了年龄、性别、体检中心与年份、教育水平、体育锻炼、吸烟、冠心病家族史、饮酒、总体能量摄入、水果蔬菜及红肉/加工肉类摄取情况等变量。

     研究局限性包括:横断设计可能导致“因果推断”,咖啡饮用情况只是基于受试者自述的数据。Syed T. Ahsan(心脏病学家,底特律亨利福特医院)补充,另一个局限性是研究地域,例如韩国的冠状动脉疾病临床负担显著低于西方国家(包括美国)。

     Richard Krasuski(克利夫兰诊所心血管医学中心,未参与该研究)表示,作者选择CAC很有趣。先前的研究发现,咖啡可减少心脏事件,但机制不够明确。我们已知咖啡对心血管系统的一些直接影响,例如对血压的影响及对血脂的不良影响。

     作者总结称,其研究增加了咖啡与CVD风险负相关的证据。Krasuski表示赞同并指出研究中存在咖啡剂量效应——适度饮用(<5杯/天)比少量饮用更有好处。这种剂量效应使这些发现更可靠。

     Ahsan则认为,鹿特丹研究和CARDIA研究对咖啡与CAC的测量具有时间滞后性(两次测量平均间隔7~8年)。现在的研究不应该彻底的改变医学实践,但可以消除我们对于患者长期饮用咖啡利害的疑虑。

     医脉通编译自:Molly Walker.Does More Coffee Mean Less Arterial Plaque? Medpage.March 03,2015

     参考文献:Yuni Choi.Coffee consumption and coronary artery calcium in young and middle-aged asymptomatic adults.

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