诊断挑战 | 男，35岁，急性呼吸困难
2015/3/5 医脉通

     医脉通据欧洲读片库12428整理

     男，35岁，入住急诊，主诉：急性呼吸困难，剧烈活动时呼吸困难症状恶化。无其它呼吸困难主诉。患者有10年吸烟史。

     影像学表现

     图1 CT扫面图

    

     图2 轴位CT图

    

     图2a

    

     图2b

    

     图2c

     最终诊断：消失肺综合征

     鉴别诊断：

     气胸；泛细支气管炎

     影像学表现

     胸片示右肺透明，伴隔膜变薄。左上叶可见透亮区域(图1)。高分辨CT示大型薄壁大疱几乎充满整个右肺，下叶肺组织被压缩。左肺上叶可见与相邻肺实质内间隔旁和小叶肺气肿相关的胸膜下肺大疱(图2)。未见气胸。

     讨论

     消失肺综合征，在1937年首次被Burke描述。此疾病通常发生于肺双侧且不对称。通常也可见共存的间隔旁肺气肿。

     患者通常是具有长期吸烟史的年轻男性。此疾病少发于非吸烟者。

     胸片通常是疾病的初步探索，其可能揭示不对称的透明肺。HRCT可对检查进行确诊，并对疾病严重程度和进展程度进行术前评估。HRCT最常见的是两肺多个大型肺大疱。肺大疱的体积可小到几厘米，大到几乎填充整个肺部。HRCT中偶尔可能难以区分大型肺大疱和气胸。双壁征(大疱壁两侧可见气体)可能用于鉴别此两种疾病。

     并发症包括肺大疱继发感染，以及肺大疱破裂导致的自发性气胸。患者发生此情况时，很难检测气胸。

     无症状患者进行保守治疗。有症状的患者行肺大疱切除术可显著改善症状。

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