危及生命的状况：不可错过的心电图发现
2015/3/8 医脉通

     导语

     医学史上有两项检查与诊断技术临床应用已逾百年而久盛不衰，其中一项是心电图检查。临床上有很多危及生命的情况可以通过心电图而发现。下面就请跟着医脉通小编一起边看图、边学习吧。

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     【例 1】

     65岁女性，因疲劳和心悸来到急诊室。2个月前开始服用ACEI类药物，但是错过了随访时间。下图为心电图，是否存在危及生命的代谢异常相关的改变呢？

    

     高钾血症。心电图示：节律规整，心率75次/分；每个QRS波群前均有P波，提示为窦律；P波低平(黑色箭头)，PR间期延长(蓝色箭头)，QRS波群宽大畸形(绿色箭头)；最重要的改变是T波高尖(红色箭头)，这是高钾血症的特征性心电图表现。当时检测的血钾浓度为7.2 mEq/L。

    

     【例 2】

     83岁男性，患有缺血性心肌病，院外发生心跳骤停而送入急诊室。如何解析下面的心电图？

    

     长QT间歇和T波交替。心电图示：窦性心律，心率60次/分；QT间期延长(黑色双箭头) 680 msec(正常为300-440 msec)，QTc 680 msec (正常为<460 msec)，T波高度出现交替(蓝色箭头)，这种改变通常是更严重心律失常(尖端扭转型室速)的前奏。

    

     【例 3】

     74岁男性，轻度痴呆，因意识混乱加重被送入急诊室。服用的药物有奥美拉唑、阿司匹林、辛伐他汀和洋地黄。平时一个人在家，女儿每周来看他一次，帮他列出一周要服用的药物。

    

     洋地黄中毒。心电图示：无P波，基线不规则、起伏不定，提示房颤；QRS波群较窄，有时规律出现，有时成群出现；交界性心动过速向室性心率过度。QRS波群呈2:1(黑色星号)、3:2(蓝色星号)或4:3(红色星号)模式。上述心电图表现高度提示洋地黄中毒，特别是在本例患者的临床背景下。

    

     【例 4】

     25岁男性，冒着暴风雪徒步旅行后出现严重的咳嗽。常规进行了心电图检查，请读图解析？

    

     伪差性室性心动过速。乍一看，这张心电图像室性心动过速。但是，在前后都可见尖窄的波形随着窦性节律规律出现(黑色双箭头)，这种波形无疑是QRS波群。该图为伪差性室性心动过速(artifact simulating ventricular tachycardia)。

    

     【例 5】

     32岁女性，因头晕、出汗到急诊室就诊。身高5尺6寸，体重不超过100磅。请解析心电图？

    

     尖端扭转型室速。心电图示：最初表现为窦性节律(蓝框)，但QT间期很长(黑色双箭头)；随后出现宽QRS心动过速，约200次/分(红框)，QRS波形态和轴不断变化，提示为尖端扭转型室速。

    

     医脉通编译自：Can't-Miss ECG Findings, Life-Threatening Conditions: Slideshow. Medscape. May 21, 2014.

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