涨知识 | 感染性心内膜炎出现Roth斑
2015/3/23 医脉通

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     一名34岁男性患者，晨起发现右眼视力下降由眼科急诊入院。患者4个月前开始反复出现运动后眩晕、呼吸困难。既往体检。上述症状最初是在接受牙科治疗1周后开始出现的。此前的多项检查未能确诊。因其视网膜表现和临床症状，与入院当天转至心内科。

     体温正常，心脏全收缩期杂音、右手拇指孤立裂片状出血。

     超声心动图检查提示中度至重度二尖瓣返流，伴增厚和疣状赘生物，射血分数65%，其它指标正常。

     四组血培养均培养出草绿色链球菌，立即开始静脉抗生素治疗。随后患者症状有所改善，视力从入院时的20/200逐渐恢复到8个月后的20/20。

     患者入院时、3天后、3个月后有眼眼底表现如图A、B、C所示。

    

     中心白点网膜出血(Roth斑)提示可能是感染性心内膜炎。A图与B图的比较(相隔3天)可以发现Roth斑变化非常迅速。感染性心内膜炎完全治愈后开始监测患者的二尖瓣反流情况，并且仍在进行中。

     来源：Roth Spots in Infective Endocarditis. N Engl J Med 2014; 370:e38June 19, 2014

     知识链接：Roth斑

     Roth斑又称中心白点网膜出血，为许多全身性疾病的网膜出血特征。Roth斑以Moritz Roth(1839 – 1914)命名，后者为瑞士病理学家。

     中心白点的病理变化不一，单从外观上无法鉴别诊断。除了细菌性栓塞、白血病细胞浸润造成中心白点出血外，网膜出血后的止血过程中可因血小板-纤维蛋白凝集而形成中心白点。常见于感染性心内膜炎的免疫复合物堵塞造成。Roth的斑点可见于白血病、糖尿病、亚急性细菌性心内膜炎、恶性贫血。

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