你听过“警卫员/参谋长式医疗服务”吗？
2015/5/5 医脉通

     作者：范大立，美国加州大学戴维斯(UC Davis)医学中心临床教授

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     范大立教授

     Concierge Medicine是上世纪90年代末在美国逐渐兴起的以全科医疗为主的一种医疗服务模式，在有些地方被翻译成“高级客户礼宾式医疗服务”，但我认为翻译为“警卫员/参谋长式医疗服务”更合适。它是一种附加费服务模式，即病人付年费入门(比如每年1500美元)，服务项目包括：保证当天见到医生，不受预约的限制，当天得到医生的回电，获知医生的手机号码，自由与医生短信互动等。

     我是在2011年与南加州(Parm Springs)一位医生的闲聊中第一次了解到Concierge Medicine，当时我问了他一个问题：“你10年以后的工作状态会是什么样的？”他稍微停顿了一下，告诉我说：“每年只看大约600个病人，提供全职Concierge Medicine服务。”

     他的超前思维引起了我对Concierge Medicine模式的注意，后来在2013年一次Sacramento医生聚会上，我遇到了当地最大的Concierge Medicine诊所的负责人，和他长谈之后，我对这种服务模式的了解进一步加深。

     从病人和家属的角度来说，这项服务模式意味着，我付给医生一个固定的年费，当我需要医生时，不用预约，我认识的医生几乎近在咫尺，他/她对我的情况了如指掌，而且给我足够的时间。而不是一个值班医生，与我素不相识的医生给我打电话，有时候要等几小时甚至几天才有回音。

     从医生的角度来说，以每个病人一年付1500美元，我每年服务500个病人计算，仅此一项，我的年收入就有75万美元。除此以外，我还会从政府保险或私人保险中收取正常的诊疗费，因此总收入会更多。而且，在传统的诊所或医院式医疗服务中工作的家庭医生要每年看3000-4000病人，在警卫员/参谋长式医疗服务模式下，一般一名医生每年仅照顾500-1000个病人，因此提供给病人的服务质量也必定会高很多。

     警卫员/参谋长式医疗服务模式的历史其实并不长，1996年随着MD2(医生平方)的创立，该模式开始实行，2009年宝洁公司收购MDVIP(高端医生)，该模式的应用范围开始扩大，截止到2014年，MDVIP(高端医生)已经在美国拥有超过700名医生。

     2004年美国政府的一项调查显示，推出警卫员/参谋长式医疗服务的医生集团数量约达150家。2009年的一项报道中称，美国的警卫员/参谋长式医疗服务模式中，32%为内科医生，其余为家庭医生、牙科医生或儿科医生。

     我认为，警卫员/参谋长式医疗服务(Concierge Medicine)的模式对中国医疗改革，尤其是远程医疗和高端医疗服务有很大的可取之处。

     首先，警卫员/参谋长式医疗服务适合于体制内的医生，这些医生可以提供“一条龙”服务, 医生接到病人的电话以后，可以在自己的医院第一时间看病人，充分利用自己医院的资源来提供下一步服务，如复杂的检查、手术等。

     其次，警卫员/参谋长式医疗服务适合于远程医疗，病人不在医生面前，医疗常识以及法律限制决定了医生不能做出诊断，只能给病人提供参谋，而具体的医疗操作必须要一个当地的、体制内的医生来完成。

     这种模式更加适合美国医生对中国病人的服务，病人选择一名美国医生做“参谋长”(Concierge)，以聊天的方式部分获取医疗方面的需求，月费、年费、计时费等商业模式都可以尝试。

     但我认为，在目前的大环境下，这种警卫员/参谋长式医疗服务(Concierge Medicine)模式只能作为一项补充的、附加的服务，咱不太可能成为中国的主流医疗保险模式。

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