警报!住院医师职业耗竭已泛滥成灾
2015/5/19 医脉通

     ?导读

     一项新研究显示,住院医师的职业耗竭(burnout)已达到泛滥成灾的程度。

     医脉通编译,转载请注明出处。

     多伦多,加拿大——一项新研究显示,住院医师的职业耗竭(burnout)已达到泛滥成灾的程度:这项由美国北卡罗来纳大学教堂山分校(UNC)的研究者所开展的研究显示,接近70%的住院医师满足职业耗竭的标准。

     “我们不能再对职业耗竭这一问题熟视无睹了,”UNC住院总医师Emily Holmes博士称,“耗竭的住院医早晚会成为耗竭的高年资医师。”

     Holmes博士于美国精神病学会(APA)2015年年会中发布了上述结果。

     职业耗竭也分专业

     根据定义,职业耗竭包括情感耗竭、失去自我及低个人成就感。“一大早你盯着自己的时间表,心里盘算,我到底怎样才能把所有这些事情都完成;在一天之内做完该做的事情变得越来越困难,这就是职业耗竭。”

     研究者称,耗竭的住院医师报告自己未提供最优质的医疗服务,以及在医疗工作中出错的比例更高。为了更好地了解导致这一群体职业耗竭的罪魁祸首,以及何种干预方式最为有效,研究者于2014年5月及6月针对504名住院医师展开了研究。这些来自北卡罗来纳大学所有专业的住院医师自愿完成了一份经由机构审查委员会批准的电子调查,其中包括用于测量耗竭程度的Maslach耗竭问卷,以及患者健康问卷(PHQ)。

     结果显示,普外科(89%)、放射科(85%)、外科二级学科(82%)、麻醉科(81%)及大内科(79%)的职业耗竭率领跑所有专业,而儿科(53%)、家庭医学(50%)及病理科(46%)的耗竭率则是最低的。

     然而Holmes博士也注意到,即便是耗竭率最低的病理科,这一数字也达到了将近50%。“我想指出的是,也就只有这一个科在50%以下。”

     精神科住院医师职业耗竭的比例为70%,在所有科室中处于中游位置。

     性别、年龄、婚姻状态、子女数量、人种及种族对结果无显著影响,而不同年资的住院医师差异也不大,这一点令Holmes博士感到意外。“我们原以为,随着培训过程的推进,他们的耗竭程度会轻一些,但事实并非如此。”

     那些感觉自己所接受的医学院教育不足以使其胜任住院医工作的个体耗竭率更高(P=0.03);住院医生涯开始前曾经历严重躯体(而非精神)疾病的个体同样如此(P=0.03),10名遭遇这一状况的住院医中仅有一人未出现耗竭。

     Holmes博士同时对住院医群体的抑郁情况进行了调查,结果显示受试者的总体抑郁率为17%。人口学因素对结果无显著差异,但已婚住院医的抑郁比例低于离婚及分居者。

     8名住院医报告称,自己在过去的两周内存在自杀观念,其中一人称自己几乎每天都有自杀的想法。

     然而,抑郁并不总是与耗竭相关。例如,对于职业耗竭率最低的病理科而言,其抑郁率(23%)却高于平均水平;麻醉科住院医的职业耗竭率很高,但抑郁率却很低(7%)。

     “职业耗竭与抑郁不是一回事,存在其中一种情况并不意味着同时存在另一种。”Holmes博士称。

     哪些因素导致了耗竭?

     从一张包含10个“嫌疑”条目的清单中,住院医们确定了那些他们自感导致耗竭最重要的因素。排在前列的因素包括:

     △ 缺乏锻炼、照顾自己和/或参与业余娱乐活动的时间

     △ 工作、家庭及家人职责之间存在冲突

     △ 花费在电子记录及文案的时间过长

     “这些问题围绕住院医维持工作—生活平衡的困扰,花在电子病历上的时间只是其中一个方面。”

     与其他科室的住院医相比,精神科住院医师感觉自己得不到足够的欣赏,以及面对患者时感到困难导致耗竭的比例更高。精神科住院医同样更倾向于支持一项正式的指导项目,该项目旨在培训如何应对“难缠”的患者,如何在患者出现较差的转归后询问相关情况以及开展正式的互助。

     Holmes博士指出,上述状况提示由于精神科住院医的“技能组”中也包括连结他人这一项,因此这一群体要想工作表现良好,所承受的压力也更大。

     可能的干预措施

     研究者同样就潜在的干预措施询问了受试者。后者感觉,有更多的假期、支持、在线儿童保育及锻炼设施可能有助于缓解职业耗竭。

     “只要能帮助住院医师实现工作—生活平衡的事情都是有益的,”Holmes博士称,“实际可能简单到在医院里设一个健身房。这样一来,住院医们就不用试图把锻炼时间塞进他们回家后本已紧张的时间表中了。”

     她还指出,更早地将治疗技术纳入精神科培训项目或许同样有帮助。“在我们的住院医师培训体系中,治疗技术培训在时间上安排得比较靠后;然而事实上,我们从第一天开始就在不知所措地面对病人。”

     研究者还邀请培训项目负责人加入了调查,其中60%给出了回应。结果显示,92%的负责人认为职业耗竭率应该在50%以下;另外有58%报告称,自己每月会花5-20个小时用于支持帮助内心纠结的住院医师。

     请求支援

     作为对上述研究结果的评论,大会板块主席、美国南加州大学洛杉矶分校Keck医学院临床精神病学及行为科学系名誉教授Edmond Pi博士指出,Holmes博士所报告的住院医师职业耗竭率要高于既往文献中的数字。

     Pi博士指出,预防及治疗住院医师的职业耗竭,我们需要早期识别问题,并同时建立专业及个人层面的支持系统。

     “同样重要的是,重视、连结、建立资源和需求之间,以及生活、工作及被赏识之间的平衡。”

     信源:Medical Resident Burnout Reaches Epidemic Levels,Medscape May 17, 2015,American Psychiatric Association (APA) 2015 Annual Meeting. Presented May 16, 2015.

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