深圳多点执业：半月无一位医生报备
2015/7/22 医脉通

     导 读

     daodu

     医院病人很多，人手很缺，真有这个时间和精力，可以到医院来加班!

     来源：深圳特区报；记者 余海蓉

     从本月1日起，深圳医师执业注册和管理方式改革实施方案正式实施，深圳市全面放开医师多点执业。只要是在深圳注册的医师，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。大半个月过去了，记者从市卫计委行政服务窗口了解到，每天都有医生来咨询，但是新规出台后，还没有一位医生前来办理多点执业报备手续。

     窗口 取消行政审批，手续非常简单

     此次改革，深圳的步伐其实迈得很大，除了放开医师多点执业地点限制，还简化了注册手续，政府取消了多点执业的行政审批。医生只要与第一执业地点协商一致，向卫生行政部门和第一执业地点办理多点执业报备手续后，就可以多点执业了。

     “医生只要提供两份签字盖章的证明文件，一是第一执业地点同意其多点执业，二是多点执业地点接收其去执业，报备手续其实很简单。”市卫计委行政服务窗口有关负责人介绍说，7月1日新规出台后，市卫计委医政处将这块业务移交给了行政服务窗口，每天都有医生来咨询，但是至今还没有一个医生来正式办理执业报备手续。

     院长 院院合作可以，个人兼职不行

     在深圳，专家基本都集中在公立医院，特别是大医院，而这部分资源也是基层医疗机构、民营医疗机构主要“抢夺”的多点执业对象。

     但对于医生多点执业，记者采访了多家公立医院的医院管理者，大部分对医生个人行为的多点执业比较抵触，但是对医院与医院之间合作，单位派遣的多点执业，则比较赞同。记者了解到，从2010年开始试点医师多点执业，截至目前，深圳申请了多点执业的医师一共有438人，基本上都是单位与单位之间的合作派遣或是退休的医生。

     一家公立医院的医务科负责人对记者说，在国外，医生是自由人，只要持有执业医师资格证，自己买保险，就可自由选择执业地点。但在中国，公立医院的医生是“单位人”，薪酬、福利、各种保险以及发展的平台都是医院提供的，既然不是自由人，就不应该再去“打第二份工”。“一个好的医生的培养医院要花费很大的成本，民营医疗机构不付成本就想捡现成的，叫医生去干私活，这说不过去。”

     “医生的职业不同于其它职业，不是下了班时间就是自己的，病人手术前要做准备，有住院病人周末也要查房，即使是门诊医生也需要充电提高，需要做科研，外出兼职会影响本职工作。”一位院长对记者说，“医院病人很多，人手很缺，真有这个时间和精力，可以到医院来加班!”

     一位院长更是直白地告诉记者，如果是签兼职合同，那将来不会给科主任当，“不是全身心在医院，没有时间和精力管好科室；对单位缺乏忠诚度和奉献精神，我们不会重用!”

     事实上，不仅仅是事业单位体系的公立医院，就是去行政化的港大深圳医院，医生是自由人的身份，但医院在聘用合同上也明确规定医生不能多点执业。医院负责人告诉记者，医院给足了薪酬，医生在工余时间要好好休息才能更好地服务病人。

     医生 希望放开执业，但都谨慎观望

     对多点执业医生们又是怎样看的？在采访中，不少医生都认为，放开执业限制是大势所趋，医生们也愿意多点执业，但是目前谁都不愿意做“出头鸟”，去惹院长不高兴，都在观望中。

     一位知名医生告诉记者，以会诊等名义暗地里多点执业已经是行业的普遍现象，大家也想在阳光下光明正大多点执业，也想与医院坐下来好好谈谈签合同的问题。“院长们觉得医生是医院的‘私有财产’，不会轻易把我们放出去。而且院长们也有顾虑，担心我们把病人带走了。他们的态度不明朗，碍于面子，我们也不敢去主动去找他们谈。其实，好的专家出去多点执业，既方便了病人，又带动了基层学科的发展，还扩大了所在公立医院的品牌影响力，是一件好事。”这位医生说，“改革方案中保留了多点执业必须所在医院同意这条，其实意味着玻璃门又关上了，医生还是难以走出去。现在要医院自发地制定实施管理的细则，院长们观念不转变，不会有这个主动性。”

     在采访中，不少医生反映，多点执业要切实落地，医生要成为社会人、自由人，还有很多配套改革要尽快跟上。“在现有的体制下，离开公立医院这个大平台，职称晋升、学术身份、养老保险等还是大问题，还有医生责任险也没有，出现了医疗风险怎么办？”记者在采访中了解到，没有一个合理的声誉评价体系也是医生们不愿离开大医院的顾忌。

     “我们也希望通过多点执业的改革倒逼医院的薪酬以及医疗定价体制的改革，如果医生全职在医院工作，医院就应该支付和医生价值相符合的薪酬。”有医生说。

     市卫计委 多点执业契约管理，医生医院自行协商

     根据改革方案，市卫计委鼓励医疗机构转换用人机制，与医生之间建立全职聘用、兼职聘用等多元化的合同用人关系。医疗机构通过合同来约定医师的执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等事项。对于在执业过程中发生医疗损害赔偿或医疗事故的，按照合同约定的分担比例承担责任。记者在采访中了解到，各医院基本处于“按兵不动”的状态，还没有医院出台了相关的配套规定。“如何解除‘单位人’？对多点执业我们还有很多困惑，我们也在等市里有统一的实施细则出来，我们好操作。”一位医院负责人告诉记者。

     对此，市卫计委的态度则是，多点执业的改革是将行政审批改为契约管理。市卫计委正在制订《医师执业管理办法》，但是只是规范医师注册的流程和管理，医师能否多点执业的具体事务则交由医疗机构与医师自行协商确定，市卫计委不会出相关的细则。

     市卫计委也会引导行业自我管理，如建立医师诚信服务数据库，对医师执业实行积分管理；支持市医学会建立健全临床医师专业技术等级评价指标体系；推动完善医患纠纷第三方调解机制，鼓励医疗卫生机构、执业医师购买医疗责任保险、医师执业保险等。

    

     小脉

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