5种肺部感染的影像学鉴别（多图）
2015/7/28 医脉通

     来源：医脉通

     1、细支气管炎

     急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧(图1A)。急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注(图1B)。

    

    

     图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎

     A.正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影(箭头)，符合支气管壁增厚和肺塌陷；

     B.轴位 CT显示斑片状肺塌陷(大箭头) 和小叶状空气潴留 (小箭头)

     急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征(缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎)(图2)。

    

    

     图2 Swyer-James 综合征

     A.胸部正位片可见左侧肺门减小(箭头)，左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B.轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张(箭头)

     2、大叶性肺炎

     特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影(图3)，少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征(图4)。大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征(图5)。

    

     图3 大叶性肺炎

     胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎

    

     图4 气腔肺炎，空气支气管征

     肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征

    

     图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征

     胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌

     3、支气管肺炎

     支气管肺炎的表现为大片实变影， 早期局限于1个或多个肺段(图6)， 接着进展为多灶性， 常为双侧实变影。

    

    

     图6 支气管肺炎

     A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影， 符合支气管肺炎；

     B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；

     C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )

     4、间质性肺炎

     典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影(图7)。

    

     图7 感染性间质性肺炎

     胸部正位片可见双侧弥漫性间质性改变，痰培养可见耶氏肺孢子虫

     5、肺脓肿

     局限性感染引起组织坏死后，当与气管支气管树相交通，就可见明显的空洞和气-液平面(图8)。

    

    

     图8 肺脓肿

     A. 胸部正位片；

     B. 胸部侧位片，可见左肺下叶局灶性空洞影，合并气液平面 ( 箭头 )，代表肺脓肿；

     C. CT 轴位片可见左肺脓肿( 箭头 ) 前壁相对较薄，有气-液平面，患者有脓毒血症，保守治疗无效，行手术切除。

     本文内容整理自《胸部影像学(第2版，中文翻译版)》(科学出版社)，医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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