视频 | ERCP胰管内取蛔虫
2015/7/29 医脉通

    

     背景：印度Lion Tarachand医院的Rathod医生等在近期的GIE杂志报道了一例ERCP胰管内取蛔虫的病例，现汇报如下。

     病例资料

     患者，女，21岁，因反复发作胰腺炎2个月入院。体检无殊，无吸烟和酗酒史。血浆淀粉酶和脂肪酶有时大于1400U/L，但血钙和血脂变化不明显，肝功能也在正常范围。B超和CT仅发现主胰管轻微扩张。

     超声内镜提示主胰管内平行长条状回声，无声影(strip sign)，虫体中央为纵行的声影(inner tube sign)，并伴随特征性运动。ERCP确认了超声内镜的诊断，并取出了一条活体蛔虫(见视频)。

     内镜医师在取虫时尝试使用了6mm的球囊、Dormia网篮和鼠齿钳，均告失败。最后使用圈套器将蛔虫取出。过程中需要非常小心，以防钳断虫体，因为残留虫体会再次诱发胰腺炎。术后患者常规行驱虫治疗(阿苯达唑400mg，连用14天)，并在6个月的随访中完全康复。

     【评论】

     该病例提示我们，超声内镜对于胆胰疾病的诊断具有较高价值。尽管使用了各种不同器械，胰管内取蛔虫依然困难重重。使用鼠齿钳和圈套器时如果压力过大，可能会截断虫体。另外，球囊和取石网篮在取虫时效果并不明显。

    

     图A 超声内镜下主胰管(绿箭头)内的蛔虫(箭头)表现

    

     图B ERCP示主胰管充盈缺损(箭头)

    

     图C 活体蛔虫的内镜像(箭头)

     医脉通编译自：Recurrent acute pancreatitis secondary to Ascaris lumbricoides，GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY，Volume 81，No. 6 : 2015

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