肺癌的影像学表现（上）（多图）
2015/9/11 医脉通
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《不读书》第8期。医脉通联合科学出版社推出，精华内容触手可及，每周一期，不见不散!
一、孤立性团块或结节
约有 1/3 的肺癌在影像学上表现为孤立结节或肿块。孤立结节在胸片或 CT 上常被定义为局灶性致密影，特点如下：
1) 边缘相对清晰。
2) 至少部分由肺包绕。
3) 类圆形。
4) 直径3cm 或3cm 以下。
直径超过3cm 的病灶称为肿块(图1，图2，图3)。
图1 与石棉暴露相关的肺癌
A. 胸片显示左肺肿块(M) 提示肺癌，可见双侧胸膜增厚伴钙化(箭头)；B.CT 显示左肺肿块(M) 和双侧局限性胸膜钙化斑(箭头)，为石棉肺的典型表现
图2 鳞状细胞癌伴空洞
A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞；B.CT 显示厚壁空洞及壁结节，为恶性空洞的典型征象，属T2 期
图3 大细胞肺癌
A. 胸片显示左肺巨大肿块；B. 在对比增强CT 上，巨大肿块占据左肺，左侧胸腔可见积液
二、肺上沟瘤
影像学表现包括肺尖肿块(60%)(图4)，单侧或不对称性肺尖胸膜增厚(“胸膜帽”， 40% )(图5) 和骨质破坏(25%)。胸膜帽的出现不一定都是肿瘤病变。
图4 肺上沟瘤
A. 胸片显示右肺尖肿块( 箭头)；B. 经右肘注入对比剂行增强CT显示肿块占据肺尖部(T)，右锁骨上静脉阻塞(箭头) 伴多支胸壁静脉侧支形成；C. 冠状CT 重建显示肺尖肿块( 箭头) 沿胸壁延伸
图5 肺上沟瘤显示胸膜帽，伴骨破坏和臂丛神经受侵
A. 右肺尖肺上沟瘤(白箭头) 与胸膜增厚类似，下方的肋骨可见部分破坏(黑箭头)；B.CT 显示右肺尖占位性肿块，局部肋骨破坏(箭头)；C.MRI 的T1WI 示右肺尖肿块，臂丛神经受累(白箭头)，左侧臂丛神经正常， 可资对照
三、气道异常
1、支气管异常
支气管异常有时可在肺癌患者的胸片上识别，但是CT 更加明显。支气管异常包括：
1) 支气管腔狭窄或锥形狭窄，反映了肺癌沿支气管壁浸润的趋势(图6A)，支气管腔锥形狭窄或“鼠尾征”高度提示恶性肿瘤。
2) 支气管腔的突然截断(图6B)。
3) 支气管内肿块固定，呈不规则的息肉状表现(图6C)。
4) 支气管壁增厚，右上叶或中间段支气管后壁侵犯最易显示(图6D，图7)。
5) 外源性肿块压迫支气管或浸润支气管壁引起支气管壁狭窄且光滑(图6E，图7)。
图6 肺癌的支气管异常
A. 左上叶支气管阻塞，显示锥形狭窄或鼠尾征(箭头)，左上叶肺不张;B. 左肺上叶肺癌(箭头)，相应支气管管腔截断;C. 右下叶支气管内可见息肉状的癌存在，周围为新月形气影；D. 右上叶支气管(箭头) 后壁增厚伴右肺门癌，常提示支气管浸润；E. 左肺门癌致左肺上叶和前段的支气管(箭头) 狭窄，可能由肿瘤浸润支气管壁或外部肿块压迫导致
图7 石棉暴露后的右肺门肿瘤
大的、边界不清的右肺门肿块包绕致右肺上叶支气管狭窄，为典型的小细胞肺癌的征象
2、黏液栓
完全阻塞或部分阻塞性肿瘤有时会引起阻塞部位远端支气管内黏液潴留，此时由于侧支通气肺叶仍然保持充气。平片或CT 上可显示黏液栓或栓子呈分支状表现(图8)，可见“手套征”或表现为串珠状，CT 上黏液栓呈低密度影。
图8 肺癌支气管阻塞患者的黏液栓
A. 下叶支气管充满黏液栓(箭头)，充满黏液的支气管位于肺动脉旁，远端的肺组织保持充气； B. 更高层面显示肺门肿块(M) 伴右肺下叶支气管阻塞
3、气管癌
鳞癌最常见于远端气管(图9)，接近气管隆突，可引起一侧主支气管的阻塞；腺状囊性癌最常见于近端气管，常起源于气管的后壁或侧壁。
常见影像学表现有局灶性气管狭窄， 右侧气管旁带增厚，局灶性气管腔内病变或纵隔肿块(图10)。
图9 气管内息肉状鳞癌
在气管隆突水平可见一圆形肿块(箭头)
图10气管的鳞状细胞癌侵及纵隔
平片显示气管右侧被大的纵隔肿块(箭头) 所代替，支气管内的肿块引起气管局限性狭窄
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本文内容整理自《胸部影像学(第2版，中文翻译版)》(科学出版社)，医脉通已获出版社授权，欲了解更多内容，请阅读原版书籍
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