【图文】不作死就不会死：奇葩的异物（上）
2015/11/17 医脉通
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相信不少医生在临床上都见过一些因为身体内各种异物前来就诊的病人，出现异物的部位和取出的物品往往让人匪夷所思，哭笑不得。小编分享给大家的这篇文章就是有关异物的病例分享，觉得有意思的话，记得分享给更多的朋友们哦。今天推出上篇，是有关消化系统、直肠、尿道里异物病例。
来源：医脉通；作者：梦佳
急诊上经常会见到一些因为“异物”前来就诊的病人，这里所说的“异物”可不是指的病原体，而是“人为地”出现在人体某些孔道内，而且卡住无法取出或者引起一些不良后果的日常用品或食物(捂脸~)。说起来，异物们还真是无处不在啊，它们会出现在耳朵里，鼻腔里，气管里，直肠里，阴道里，眼睛里，消化道里……而且，这些可能出现在各个部位的异物都有它们各自独特的呈现方式，同时也会给人体带来不同的危险，于是，虽然无奈，强大的医生们还是想出了相对应的诊治方案。只是，如果医生们不能明确完整地了解到病人来就诊的前因后果，那还是对异物保持高度的警惕性吧，以免“雪上加霜”——出现继发症状甚至是死亡。图片中展示的是一个试图通过吞食大量图钉自杀的病人(不知道他的消化道会不会被扎成了“筛子”……)。
大人们出现“异物”状况还算偶然，而且大人们反应迅速，头脑清醒，一般都会立即去急诊就医；但是对于小孩子来说，一些小东西经常一不小心就进入到身体的孔洞内了，要是不疼不痒，小孩子也不会难受哭闹，也就不容易被发现，直到出现了继发症状。比如，小孩子吞掉的小东西卡在食管里的话，可能要等到他出现吞咽困难、体重下降、流口水、呕吐、胸痛、嗓子疼、喘鸣、咳嗽、意识改变还有发热等症状后才会被发现(难怪有些玩具和食物会注明“3岁以下儿童需在家长陪同下使用/食用”)。不过好在，大多数异物进入人体后能“平安无事”地通过消化道排出体外；但是，如果异物卡住了，或者有锐利的棱角，还可能有毒副作用的话就不好玩了，就必须尽快就医，用医疗器械和手段进行识别和去除。而且一旦发生食管穿孔了，那么外科医生就要“华丽丽”的登场了，他们将不得不强行进行乙状结肠镜检查和开胸手术。图片显示的是一个孩子吞入了一枚棋盘游戏的零部件(喵了个咪~)。
如果来就诊的病人有明确的或疑似有异物吞入的病史时，接下来的处理就是拍X线平片。那些射线无法透过的物体，像金属、玻璃或者石头等就会很清晰的显现在平扫图像上(一般呈现亮白的高密度影~)；而那些能够透过射线的物体，比如木头、塑料，也可以在图像上显现出来，不过是通过像气道受压等间接征象显现出来。如果摄入少量造影剂可以增强充盈缺损的可视性，没准还可以显示出一些能透过射线物体的存在，比如铝制品就是典型的可透过射线的物体，造影剂的使用会有所帮助。另外，手持金属探测器也可以既敏感又精准地识别金属物体所在的部位(小编觉得又回到了当年医学院的“医学影像学”课堂上)。
内窥镜是很好的诊断和移除异物的工具，但是千万不要尝试用腹部冲击(传说中的”海姆立克急救法”) 和催吐糖浆诱发呕吐，不然就啥都看不到了。一般来说，食管里异物比较容易发现，因为容易被卡住，也正因为这样，这些异物需要尽快移除。当异物顺利通过食管，进入胃肠道，如果是钝性异物，通常在吞咽后24小时内，它们会随着胃肠道的自发性蠕动在消化道来“一场说走就走的旅行”，而且他们是可以检测和识别的。常规X线平扫可以用于定位。然而，如果是非常尖锐的物体，比如缝衣针，就会穿透肠壁，必须要尽快用内镜进行移除。图片显示的是一个成人肠道内的金属异物。
如果物体过长(大于6厘米)或者过宽(大于2厘米)，无法通过幽门括约肌，就需要尽快被取出了。那些因为先天或手术原因，消化道十分狭窄的病人发生嵌顿的可能性比较大。图片展示的就是一个孩子吞入了一枚硬币，然后卡在了远端空肠，而导致了肠壁破损。可怜的娃儿只好接受了剖腹手术，切除了那段肿胀的空肠才取出了那枚已经被侵蚀的“面目全非”的硬币(消化液的功力是多么滴强大~~)。内镜通常对上消化道异物比较有效，而外科剖腹手术则用于处理内镜无法触及或移除的异物。就像这个病例展示的，摄入异物的潜在并发症之一就是局部炎症，可能会导致疼痛、出血、纤维化、梗阻还有穿孔(翻译到这儿，我能说我肚子都不太舒服了么……)。
(放大招，重口味的来了~~)大多数直肠异物病例都是在“啪啪啪”的过程中产生的(不要去追问是异性还是同性……捂脸……)。被取出的常见异物有：振动器、假阴茎、灯泡、蜡烛、小酒杯和瓶子(真是让人“大开眼界”)。有些直肠异物可能一开始已经被完全容纳进去了，但是之后……又出问题了。病人们往往不好意思解释产生这种状况的原因(早知今日，何必当初……不作死就不会死……)，而且，在这之前病人自己可能已经尝试过多种办法进行“自救”了。图片中显示的是一枚卡在直肠中振动器，同时，还有一副夹沙拉用的夹钳，很显然，这是病人试图自救之后夹子和振动器一并卡在了直肠里(小编以后去吃自助恐怕再也没法直视“沙拉夹”了)。
直肠异物的典型症状是排便痛、腹痛、直肠出血、瘙痒以及便秘。迟迟不肯就医，还“自作聪明”尝试各种自救，反而会导致粘膜水肿和肌肉痉挛，进而导致异物取出更加困难。在这里要提醒医生们的是，在异物的位置和异物种类被确定之前不要进行直肠检查，以免将易碎物品(比如灯泡)弄碎(菊花残，满地伤……)，或者因为患者体内的异物尖锐而伤到检查者，还有可能一不小心将异物推到更深的位置等状况的发生(不禁让人菊花一紧啊……)。腹部或盆腔X线平片扫描非常适合用于识别绝大多数异物。正面平扫可以用于排除穿孔。图片所示的是又是一枚直肠中的振。动。器。
如果直肠异物的位置低，而病人又出现了瓦尔萨尔瓦氏动作(小编注：就是屏住呼吸时，但是又试图大力呼气以增加胸内压。话说这不就是排便的时候使劲的情形么。。。)时，异物的移除可能就不那么简单了，或许要用到“高大上”的电子器械了。位于骶曲以下以及乙状结肠和直肠交界处的异物可以通过插入牵引器或者直肠镜在可视操作下被取出。轻柔的牵引和夹钳可以移除绝大部分异物。但是如果出现了强大的负向吸力，那就需要导尿管来平衡压力了。全麻或者清醒镇静在人工移除直肠异物中将大有帮助。如果直肠异物的位置比较高，可能就需要结肠镜或者手术将异物移除了。出血、肠粘膜损伤以及直肠穿孔是直肠异物病例中最常见的并发症，不过预后还是比较理想的。还要提醒医生们的是，在异物移除过程中要避免进行灌肠、或使用轻泻剂或导泻药。这张仰卧位的下腹部X线片显示了一个位于直肠乙状结肠处的气雾剂。
或许因为人体的孔洞通道还挺多，“聪明的”毒品走私贩们想出了把自己当做“人体包裹”的主意。“人体包裹”或者填塞走私犯是指那些为了躲过检查，将装着海洛因、可卡因等毒品的包裹连包装一并藏入身体内的人。参与人体包裹的人会在某处吞下用乳胶避孕套或手套包好的毒品，到达另一个地方(通常是在另一个国家)后再排泄出来。毒品包裹有时也会被藏到肛门或阴道里。为避免检查，一时冲动将未经仔细包装的毒品藏入体内是个非常冒险的做法，一方面，一旦包裹“噗”一不小心在运送者的体内某处破裂了，那他有被检出因携带和输送大量毒品，因而可能面临被判死刑的危险；另一方面，即便躲过了检查，这些填塞走私贩所面临的中毒和(或)死亡风险也是非常高的。对于那些把毒品包裹藏到自己体内出了问题，不得不接受住院治疗的人，全肠灌洗将有助于包裹的排出。手术则适用于那些反复出现药物中毒发作而且药物治疗不起作用的情况。图片显示的是在胃和肠道中的多个可卡因胶囊(星号处)。
尿道异物往往是手淫造成的。这些异物有可能对尿道造成严重损伤甚至形成尿道瘘。逆行尿道造影或许可以用于评估尿道的开放性。异物逆移行是个常见的现象，“活泼的”异物经过缓慢地移行，就到了膀胱里。急诊医生们在施行可视化异物移除操作时，如果有任何的关于尿道损伤的疑问一定要去咨询泌尿专家，这一点很重要。如果病人以前曾经有过尿道损伤，那么他继发形成尿道狭窄的可能性就比较大。图片显示的是一个突出于尿道和膀胱的圆柱形物体，这分明就是一支笔(我想静静……)。
敬请期待下篇，五官里的各种异物。
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