【图文】不作死就不会死，奇葩的异物（下）
2015/11/19 医脉通
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相信不少医生在临床上都见过一些因为身体内各种异物前来就诊的病人，出现异物的部位和取出的物品往往让人匪夷所思，哭笑不得。小编分享给大家的这篇文章就是有关异物的病例分享，觉得有意思的话，记得分享给更多的朋友们哦。今天推出下篇：五官的异物。
来源：医脉通；作者：梦佳
上篇回顾：【图文】不作死就不会死：奇葩的异物(上)
在上半篇中小编预告说下半篇是五官的异物，没想到。。。。真是失误，没想到后面还有不是五官的部位……囧了个囧的……原作者是什么神逻辑啊……到底是哪儿呢？往后看您就知道了~
小孩子有的时候真的很让人头疼，稍微一不注意可能就会跟大人“开个大玩笑”，比如把小东西放进自己的耳朵、鼻子等各种有孔洞的地方，难道是好奇心作祟？
耳道异物就是让儿科医生出现在急诊室的常见原因之一。小孩子会尝试把各种东西往耳朵里放，只要东西足够小。因此你大可以在小孩子的耳道里有意想不到的发现，最常见的物体有食物、玩具、玻璃珠、石子、小虫子以及种子等。如果小孩子没有明确表示耳朵里有异物，那小孩子们就有可能出现耳痛、耳分泌物、听力丧失以及耳朵发胀等症状。
不过，耳道异物不仅会出现在小孩子身上，成人也会出现。成人的耳道异物往往是助听器的零件或者小虫子。异物通常自动就卡在耳道里了，而且，如果鼓膜穿孔了，异物还有可能跑到中耳里面，极少的情况下，甚至会到内耳中。医学检查结果一般会根据物体和在耳朵里的持续时间进行判断。如果不是活物，短时间内卡在耳朵里的话，检查一般不会有什么新奇发现。如果异物对耳朵有伤害，可能会出现出血或耳内皮肤发红。如果异物长时间卡在耳朵里，除了皮肤发红以外，可能还会出现水肿，甚至有可能出现伴有恶臭味的分泌物。小虫子则有可能因为搔刮和叮咬损伤皮肤或鼓膜。下面这张CT展示的就是右侧外耳道内的一个金属异物。
医生们通常用可视化的耳镜可以很好的识别异物，尽管如此，在某些病例中可能还是需要用到显微耳镜(如下图所示，估计这个就是助听器的什么零件落里面了……)。取出耳道异物的办法倒是有很多，包括什么机械抽取、灌洗和抽吸。低压灌洗是最简单的方法，但是要注意避免器质性损伤，因为这种方法容易在渗透和扩大耳道的过程中引起肿胀。用钳子机械取出的方法可以在内镜的可视化条件下直接操作。同样是内镜的可视条件下，低壁抽吸的技术适用于易碎的物品。异物的形状，尺寸以及外表轮廓等因素直接决定应该选用哪种清除方法。在这里还是提醒医生盆友们，如果耳朵里的异物怎么也取不出来，而且还怀疑鼓膜穿孔了的话，要赶紧咨询耳鼻喉滴专家们哦。
再来看看五官中的另一对孔洞，鼻孔。鼻腔异物在急诊上也是十分常见的，不用说还是儿科医生们的“家常便饭”。要说这耳道异物是怕“卡住”，不容易取出来，而鼻腔异物则是怕“卡不住”，就不幸“坠入深渊”——掉到气管里去了。小孩子最常见的鼻腔异物是各种珠子(什么小女孩的串珠，小男孩儿的弹珠、彩色塑料子弹、自行车链子上的钢珠之类的……这些是小编想到的，欢迎大家留言补充~)以及蔬菜。鼻腔异物最爱去什么地方呢？一般是中鼻甲的前面和下鼻甲的下方(如下面的图所示)。
问个愚蠢的问题，要是让你往鼻孔里塞点东西，你先塞哪个鼻孔？恐怕大多数人会选择右侧鼻孔吧。有统计显示右侧鼻孔异物的发生率是左侧的两倍，据说这与大部分人都是右利手有关，所以会对右侧鼻孔有倾向性(不过小编是个左撇子，恐怕会选择左边咯)。一侧鼻孔不通气应该是绝大多数鼻腔异物患者都会出现的(这不是废话么……)，不过还有一些患者会出现以下情况：鼻粘膜刺激、鼻衄(跟我读，n-ǜ-nǜ~ 容小编装一把，表拍我~整这么文邹，不就是流鼻血么……)、打喷嚏、打鼾、鼻窦炎、喘鸣、气喘、发热以及口臭等。下面这张图片显示的是一个鼻腔内不透射线的线状异物，貌似已经触及蝶窦了。
鼻腔异物会导致局部炎症，继发缺血性坏死以及鼻衄(又来了~~)，还会引起继发性鼻窦炎。鼻腔异物有时不容易识别，因为比起其他孔洞通道内的异物，它们在早期通常没有很显著的症状。但是，金属纽扣电池是个例外，要特别注意一下，它们可以通过低压电流电解释放氢氧化钠和氯气(这不就成一“微型电解池”了……)，继而引起破坏，甚至会因为碱性物质的释放而引起周围组织液化性坏死。不幸的是，这些并发症的发生不在少数，而且发展迅速，仅12个小时就可以导致相当严重的后果(Oh, no!)下面这张图和上面那张图是同一位患者的，这是一张矢状面的CT扫描图像，患者的鼻子中插着的是一根蜡笔。
借助头灯和鼻腔镜可以帮助探测识别鼻腔异物。鼻腔异物同样也有多种去除方法。对于非球状且不易碎的物体，最简单直接方法就是用钳子或者钩形探针进行机械移除。球囊导管是另一种较为常用的方法：将一根导管头端插入鼻腔，越过异物，然后让头端膨胀，再将导管向外拉出即可。正压技术用于鼻腔完全闭塞的患者，通过在患者口部或借助其他特殊装置用手动呼吸气囊将异物顶出来(估计异物呈喷射式从鼻腔中“窜”出来……这是小编的理解，如果耳鼻喉的各位老师看到，认为不准确，还请不吝赐教~~)。抽吸或者黏胶的移除方法适用于具有光滑表面且直观可见的异物。尽管大多数的异物取出方法，即使是非耳鼻喉科医生也都可以掌握操作，但是如果异物无法取出，甚至还出现了相邻组织结构的明显损伤，那还是“乖乖”把病人交给耳鼻喉的专家们吧。图片显示的是鼻腔异物取出手术的内镜视野，视野中是一枚位于患者右侧鼻腔内的纽扣电池。
说起来眼睛因为有眼球的填充其实不算孔洞了，可是因为眼睛异物就诊的可不在少数，不过，眼睛异物一般可不是“卡住”那么简单的了，而且有各种各样的呈现形式，结局和预后要取决于伤势状况。评分系统可用于量化评估受伤程度以及选择相应的处理措施。最常见的原因是在使用锤子或者其他力量型工具时意外受伤。异物最终停留的位置以及造成的损伤要取决于大小、形状，以及刺入眼睛时的冲击力大小和刺入的部位(Ouch! 想想就疼……)。角膜异物一般就位于眼球表面，或者内嵌于角膜；而眼内异物则往往刺入眼前房或者眼球。检查眼睛异物通常先从裂隙灯检查开始。CT扫描可以为异物定位提供很好的图像依据，同时也可以很好地显示无法透过射线的异物。在异物的定位检查中，超声检查的使用是比较有限的，即使是眼球破裂的患者。下面的图片显示的是一枚连着弹力绳的钩子卡在眼睛里CT扫描。(小编很好奇这个患者做了什么……)
(话说光看着这个图就已经让人起了一身鸡皮疙瘩了……)如果异物不尽快取出来，那么很快就会感染或者是眼球坏死。如果是角膜异物还好，非眼科的医生们也可以处理，但是如果是眼内异物，那还是赶快向眼科医生求救吧。角膜异物一般在急诊上就是用棉签或者针头(如图所示)处理。但是眼内异物的病人就没那么简单了，往往需要经验丰富的眼科医生进行穿刺术或者玻璃体切除术等外科处理了。预后相关的最大限制因素往往是初次伤害的损伤程度，不过总的来说，绝大多数病人都恢复了他们都恢复了大部分视力。
Duang~终于来到不是五官的部位了，这是女性独有的部位之一——阴道(捂脸~ 咳咳，大家都是学医的，有啥好害羞的，严肃点……)。阴道内遗留的异物常常成为女性的神秘困扰。年轻女性，也就是广大的妹纸们，常常会有“奇葩”的异物遗留在阴道里；但是对于年纪大的女性，最常见的异物就是卫生棉条了(话说我国女性用卫生棉条的不多，而且相对保守还是挺好的~)
根据发现的不同异物，性虐待也是需要考虑的因素，特别是青少年和有精神问题的病人。有阴道异物的患者往往有慢性的阴道分泌物、流血以及异味，这是由于炎症和感染导致的。有些女性使用的是高吸收性卫生棉条，那可要小心了，如果遗留在阴道内，可能会有中毒性休克综合症的风险。盆腔镜检查或盆腔X线平扫就足以看清异物所在的位置，但是有时也会根据CT图像作出诊断(如图所示)。一般来说，取出异物就能消除病人的各种症状，而且不需要额外的治疗措施。
最后再来聊一下气管异物吧(再次强调原作者什么神逻辑……)。吸入异物是个会迅速危及生命的状况。病人一般是小孩子，神经功能失调或呕吐反射减少的老年人以及接受麻醉镇静的手术病人。异物往往容易落入右主支气管和右肺下叶。最常见的异物对小孩子来说就是花生，还有一些其他乱七八糟的(我能说原文翻译过来是“其他有机物”么……怪怪的)；但是对于大人，容易吸入的却是蔬菜、肉类和骨头(谁让大人更能吃，更会吃呢~~)。哦，还有种情况，就是意外或者受到医源性创伤后把牙齿吸进去了(好悲催……)。一般来说，病史就足够医生们作出诊断了。来就诊的病人一般自述有突然出现窒息感、呼吸急促、哮鸣音以及咳嗽等。在体检过程中，呼吸窘迫、哮喘、喘鸣、干啰音等也时有发生。X线胸片可以用来定位不透射线的物体，比如下图中就是一颗位于左主支气管的牙齿。
在某些情况下，支气管镜会被用于疑似吸入异物的病例中。如果病人出现了严重的气道狭窄症状，那医生们就得赶紧动手，胸外按压、拍背、腹部冲击、海姆立克急救法，根据病人的年龄挑选合适的抢救措施。如果支气管镜检失败，可能就要上手术了……情况不太稳定的病人可能还需要相应的通气抢救措施。总而言之，那些吸入阻塞性异物的病人预后是非常不理想的；反之那些非阻塞性异物的病人预后就会比较理想。那些没有及时取出异物的病人还有可能发展成为阻塞性肺水肿(如图所示)。
The end~~文章到这结束鸟，但是我们的话题并没有结束，如果看到文章的您也有类似的让人匪夷所思的异物病例，可不要偷偷藏起来哦，赶快分享到我们的圈子里，医脉通茶馆已经发起了此话题的讨论“【不作死就不会死】那些年那些奇葩的异物们”，点击下方“阅读原文”，一起来参与吧。
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