9点建议，送给即将临床实习的你
2016/2/1 医脉通
?导 读?
最近有网友在知乎平台上发起了一项提问：即将进入临床实习的大四医学生，有什么需要注意的事情？引发了很多医生与医学生网友的积极答复，小编无意中看到了@我叫小超超 的答复，很有感触，经作者授权后与大家一起分享他的正能量。
来源：医脉通；作者：知乎用户@我叫小超超
“性命所托，生死不负” 我自己的理解是：别人将性命托付给你，无论结果是生还是死还是自己以后会怎样，都不想辜负别人。
关于题主提出的这个问题，其实其他答案说的也是很不错的，从我的角度来说，我更看重的是学习的心态，这才是最重要的生存之道，而“道”，是在每个人心里的。
我也来说说我心中的答案。
我现在刚刚参加临床工作，你知道我最后悔的事情是什么吗？
就是没有好好珍惜在学校见习实习的时间。等出来工作就会明白，你再也不是那个傻傻的实习学生了，你的带教和你是同事关系，他再也不会严厉呵斥你了，再没有人会手把手教你了；你要开始为自己的言语行为负责了；你再也不能用无知当借口，去逃避责任了。
我觉得，有时候老师的一两句话可以帮你少走很多弯路。
就在前天我值夜班时发生了一件事，一个HIV合并脑囊虫病的病人来我科，病人情况很好的，格拉斯哥评分15分，但双下肢肌力是IV-，帮他做神经系统检查的时候发现双侧的巴氏征阳性。
这时候我沉默了好久，回想了自己的实习经历，站在那里傻傻的有30秒。
我当时当着清醒病人的面和10多个家属说：“这个病人有颅脑病变，这是变化十分快的病，可能随时出现心跳呼吸暂停，甚至死亡，你们要有这个心理准备” 。
当时在场的大部分家属甚至那个病人都小声说我是傻逼，病人老婆有点怕就问“那什么时候会有？” 我说“随时，有可能一天，一个月，也有可能下一分钟”。其中一个家属看了我的工牌说：“见习医师而已，你如果是主任，我还信你的” 。就这样我就回去办公继续写病历补病程。
这个病人是晚上11点过来的。
到了凌晨3点钟，护士跟我说，那个病人不行了，我马上赶回去，他面色变黑，我吩咐护士上吸氧心电监护，叫我的上级起来。后来抢救一段时间，另外一个病人出事了，我上级要过去，我自己和一个护士抢救这个病人。
当时就是我一边面罩给氧，一边看着心电监护的心率，心率掉了一点马上胸外按压。抢救后生命体征稍平稳。
我出去跟家属谈话，20个家属围着你啊，只有你一个人啊。当时我非常镇定自若地说：“我之前说过的，随时有生命危险，这次抢救回来了，不能侥幸，下次再不可能那么容易抢救回来了”。
他们看我的眼神是充满敬仰的，像是做错事的小孩，后悔当初没相信我。我补充到“病人现在稍微平稳了，我就不睡了，有什么状况马上叫我。”
很不幸的，病人进行第二次抢救后确定死亡了，期间家属都说放弃了，但是我看到心电图还是有较慢规律的搏动，虽然瞳孔已经散大了，但是我征求家属意见，希望他们能让我继续抢救下去，直到早上9 点钟，心电图直线了。。。后面家属也没说什么，很配合地完成了手续。
说了一大段故事，谢谢你的耐心能看到这里。你可能说，我好厉害啊，能够预知病情。知道为什么吗？因为我想起我实习带教在我临走前说的一句话：“任何神经系统的病变跟家属交代病情，都要往死里讲。”我一开始不明白为什么，但是那天晚上这句话救了我了，一个好端端的年轻人住院5个小时突然就死了，医闹起来肯定科室要吃亏，我也可能因为一次医闹留下阴影，从此与医学无缘，浑浑噩噩地就度过轮科阶段。所以我真的非常感谢这一句话，这句话虽然很简单，但是我觉得这句话是我的带教为我量身定做的，他没有教会我很厉害的理论知识，也没有让我有很熟悉的操作手法，但是他把一句经验性的话交给我了，细想这句话饱含了多少他行医多年的血泪教训，所以我非常感激他。
这句话是怎么来的，你知道吗？我是小组里面学习最差的学生，刚刚实习的时候不会写病程，不会写病历，只会贴验单(一开始还全部贴反了)。
我的带教是神经外科的，我觉得他好厉害，单凭心电监护的心电图就知道病人已经抢救回来了，抢救一点都不慌乱，很有章法，思路明确，治疗用药针对性强。
有一次夜班，我跟他一起，我求他教我东西，哪怕心电图也好啊。他对我狠狠地吼了一句“我凭什么要教你？”我当时整个人都惊呆了，眼泪都快出来了，那时候我才知道我在别人看来，是那么的无知，我就像一个在寒风中颤抖的懒汉乞丐，一饮一啄皆求他人。从那以后，我每天提早半小时上班帮他收拾桌面，贴好验单，工整地帮他抄写出院证明和医嘱，夜班不教去值班房睡觉，怕自己鼻鼾声大吵到老师。还像个可怜的小乞丐那样“ 老师你就教教我吧” 。有时候真的声音都颤抖了，眼泪都快出来了。我知道自己很差，动手能力和理论知识都比别人差。实习期间带教老师没有跟我有任何交流，对我还是不理不睬的，但是到了最后，在神外实习结束时，我老师才留下这一句话给我“任何神经系统的病变跟家属交代病情，都要往死里讲’ 。我当时真的不明白这句话的意思，只是似懂非懂地“哦”了一声。
大家知道我要说的是什么吗？1
请珍惜你实习的每一个时刻，要勤奋，积极动手操作，不要害怕。老师的一两句可以高度概括疾病的诊断和治疗，这是书上学不到的东西，是他行医多年的总结经验，非常珍贵。在老师指导下，鼓起勇气完成一些操作。
2
我不是说遇到奇葩老师怎样怎样，现在回想起来，我感谢的是我当年求知的欲望，为了仅仅的一两个知识点，为了看一台手术，我试过晚上回不了宿舍靠着路灯披着白大褂就这样睡3 个小时就去上班；我也试过通宵达旦背熟整个儿童重症科患者的病情，就为了早上的一次毫无例外的床边交班；我更加试过开利多卡因时不慎划破手指，流着血忍着痛，还是依然戴起手套，做我苦苦哀求1个星期的骨髓穿刺术。我深知自己资质浅薄，笨手笨脚的让人很不放心，所以我操作机会不多，我绝不会放过每一个操作的机会。其实成功的过程就是一个不断去犯错的过程吧，总有一天，你会感谢现在努力的自己。
3
任何细节的东西都可以决定你将来的医术水平。从不拉模板，认真写好每一个病历开始，从一次完整规范的体格检查开始，甚至从贴好每一张验单开始。你手下的每一份病历都应成为经典，你实习的每一天都应是传奇。我反正很笨，这个目标我做不到，我只能从帮老师整理桌子、搬病历夹开始。而你们肯定比我聪明。
4
永远都不要放弃求知的欲望，让优秀变成一种习惯。你可能20 年之后会是科室带头人，你也要感谢当年那个勤奋实习的自己。所谓的长年积累的临床经验有时候会误导你的诊断，举个例子，一个老年人，有高血压、糖尿病史，然后说感冒，有发热、头晕、流涕症状，血压128 / 67mmHg ，如果你这时候非常熟练地拉出处方组套，开起常规补液了，然后病人打吊针过程中突然脑出血死亡，你觉得是为什么呢？你还会觉得是感冒吗？你就不会想起有高血压病，糖尿病史的患者，血管基础条件差，颅内可能有个动脉瘤呢。黑暗不会让你失去方向，有光的地方就是你的方向；但光明，他会亮瞎你的双眼，你是选择忍痛流泪前行，还是畏缩到黑啥的角落呢？
5
不要看不起任何人。对别人的算重就是对知识的算重。刚刚来到科室，扫地阿姨都比你清楚哪里有纱布，哪里可以倒垃级。查房的时候不知道说什么就跟患者和家属说一句‘ 你好’ 。
6
趁年轻多到外面走走。工作时间就认真工作，该放假就放假，去一些没去过的地方，学会新的技能，看完一本书，和长辈交流人生经验，尝试没做过的事，开始一段你渴望的爱情。
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不要放弃最初的梦想，你的初衷。抢救半个小时基本就没有希望了，但他哪怕还有一点生命体征，我都希望自己能继续下去，给病人，给他的家属，也给你自己一个机会。或许20 年后你变老油条了，觉得这样很嫂，会累到腰酸背痛。但至少你曾经坚信能救活一个大家都觉得不可能的奇迹。就如同当年你曾向嘲笑你的人发誓过，你就是那个被选中的人，自己还有着勇士的剑和热血，远方还有着邪恶的龙和荆棘，城堡里还有等你回来的公主和荣誉。
8
播种一个清洁自律的行为。这个行为其实就是为了以后你能养成一个良好的习惯，可能对于大部分人来说，习惯概念太大了，太遥远了。但是我希望你可以从现在开始做一些你所认为的“小事情” 。我6个月前，坚持每天早上喝一杯温开水，坚持每天晚上10 个俯卧撑或尝试去慢跑；现在呢？之前每天的一杯温开水行为已经发展到：我现在即使这么冷的天，我还可以坚持早上5 点50 分起床去买菜准备早餐和午饭，7 点钟就要搭公交上班。之前每天晚上10 个俯卧撑已经发展到：我由150 斤减到126 斤，参加过一次马拉松，已经有了健康饮食和生活的习惯。
后来慢慢我感觉到，原来自己是这么的强大，自己原来还可以做更多之前让我感到恐惧的事情。我开始每一天记账，开始有空就给将来的自己或者孩子写点东西，开始有空就总结审视过去的生活节奏。当你有了自律的生活，你就会觉得自己做的事情越来越多，你就会研究怎么更加有效率地利用自己的时间，获得更大的价值。你就会发现，越是自律，越是自由，没法掌控自己时间的人，不管在哪里、从事什么工作都很难拥有真正的自由。
尝试着开始播种一个清洁自律的行为，然后好好呵护它，它可以带给你的不仅仅是习惯的力量，更加是黑暗冷酷生活里的一盏明灯，一杯温茶；更是时刻提醒着你，工作再忙也好，也要好好生活。工作猝死，没人会可怜你，随便一个人都能替代你；但是对于家庭来讲，你是独一无二的，你是不可替代的，你没了，整个家也没了。 请不要忘记，没有任何事比自己的生命和家庭更重要，我们所有的努力都是为了让自己和家庭生活的更舒坦，能有更大的选择空间，我们现在的奋斗是为了选择未来我们的生活方式；我知道人从一出生开始，就不是为了每天的那一口饭，但是我也知道，有的人从一开始就没得选。越是感到工作前途无望，一片黑暗，你越是要坚持这种清洁自律的行为，它可能带给你寂寞与孤独，但是它也时刻敲晌你自己生命意义的警钟。
9
其实你可以做得到的。
我回答这个问题不是想为了有多少个赞，有多少人关注。更加不是想炫耀自己的经历和学识。更不想讨好你们，觉得我勤奋好学。
我问我的带教“为什么现在等我临走前才教我” 。
他轻描淡写说了一句“我也想我老的时候，还能找到一个靠得住的医生看病” 。
我当时激动得一塌糊涂，那种被信任的感觉真的难以描述，我也说一句“性命所托，生死不负”。
是的，我们带教这辈人或许在用他的肉体和知识挡住医闹，挡住吃人的制度，想为我们这些年轻人创造更好的学习环境。他们只想老的时候能找到一个好的医生帮他看病而已。
我看到了希望，无论在看我回答的人，你是主任还是个实习的同学，我都希望你们能为我以后能找你看病而好好地教，好好地学，我真的不想老无所医。
是的，学医路漫漫，谨记慎言慎行，谦虚谨慎，如履薄冰。与其抱怨现在的医疗环境，现在的制度，与其一直祈祷着被动的改变，与其在一片祥和的襁褓中一步步堕落，还不如为自己的未来奋起而战。若觉前路黑暗且漫长，请坚信黎明的起点就在你心里!
其实你可以做得到的!伟大和不朽并不是那么的遥不可及，高不可攀的，他们其实一直都存在我们每个人的心中。
从现在开始，你就要要求自己以天使该有的姿态去接受知识，认真对待前辈们来之不易的经验。
高飞吧，实习的孩子们啊，我们的前辈们在那里理藏着比荣誉和财富更有价值的宝藏，诱惑着你们每一双稚嫩的翅膀。
我们的时代来临了，我们也要让你们看到我们伟岸的背影!
希望有那么的一天，你们也能昂首挺胸地对那些帮过你的恩人，斩钉截铁地说：“ 性命所托，生死不负!”
END
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