如果你嫌我动作快，我来个慢动作，可以吗？
2016/2/10 医脉通
导读
医院可真是个好地方，可以碰到各种各样的人。上至国家主席，下至无人照顾的流浪汉。有刀割皮肤而拒绝麻醉的硬汉，也有看到针管就吓得晕过去的软蛋。医院就是一个小社会，人性的真、善、美，与人性的假、丑、恶在这里表现的淋漓尽致。…
我简单询问了病史，尤其是看了病人的姿势，基本明确了她就是肩关节脱位，因为她说她三年前曾有过几次脱位，这次又不小心跌了一跤，肩部着地，伤后患肢便抬不起来了。还有，她已自行在家找人复位好多次了，但均没成功。让她受了好多痛苦，。这不，她实在忍不住疼痛了，才来医院治疗。
为明确她的脱位是否合并骨折，我还是让她拍了X线片。片子拿来后，果然是肩关节脱位。幸运的是没有合并骨折。
在基层医院，夜班常常只有一个医生，如果来个骨折脱位需手法复位的病人，你想找个帮忙的都找不到。不像大医院，有一线班、二线班，有主院总值班，有进修医生，还有许多有实习医生。有的是大把的劳力。而我们不同，没人帮呀，久而久之，我们便练就了单打独斗的本领。紧急情况下我们还可能让病人家属来帮忙。
我原本打算采取足蹬法复位的。这种手法最适用于没有助手时的复位。操作非常适用。既简单，又有效。除非遇到一些上肢肌肉非常发达的强壮汉子，复位有困难，需要助手帮忙外，基本上一个人就可以搞定了。这种手法我屡试不爽。可这个病人为女性，体格并不健壮，尤其继往习惯性脱位，也许复位会很容易的 。
于是，我让病人坐在椅子上，我站在她的旁边， 说让我来看看，并随便跟她闲聊着，分散着她的注意力。 一手轻轻拉起前臂，并轻轻外旋，另一只手放在她患侧掖下，同时摸到向内下脱出的肱骨头，向上一提，成功复位。前后不超过20秒。病人都没反应过来，还反复问我，好了吗？这就好了吗？满脸的惊讶。我让她活动活动试试，她试了好几次，发现真的活动自如，一点都不疼了，这才完全相信了，然后说了一大堆的恭维话，千谢万谢的走了。
尽管大多数时候我们会因为医术精湛得到病人的肯定和崇拜，可有时却也恰恰是因为技艺娴熟而遭受非议与伤害，分歧往往是由于病人对治疗和收费性价比的理解差异所致。
临床上，五岁以内小孩发生桡骨小头半脱位的机率很大，由于小儿环状韧带发育不全，在受到牵拉时常常会发生半脱位。具体表现为患肢不能抬起，不让动，不拿东西玩耍。拍片常常看不出来。这种脱位复位简单，按收费标准，复位费用为一百多块钱。可就因为复位简单，快，并且我们大多情况下是先治疗，后交费，甚至连号都不挂，因此让病人家属觉得收费贵了，有时候会拒绝交费。有时候虽然交了费，但会骂着离去，很容易产生纠纷。
众所周知，医生的培养周期非常的长，不算现在的5+3+x的模式，就拿以前的模式来说，大学最少五年，然后直接工作，在临床没有最少五年的刻苦钻研，摸爬滚打，而且幸运的遇到一个好的上级医师，你都不可能独立工作的，只有经过无数次的失败和教训，你才可以得心应手，我工作二十几年了，经过住院医师，主治医师，副主任医师，到刚刚取得的主任医师资格，从职称来说，是到头了。可医学是门永无止境的探索科学，时刻充满着不可预料性，我们永远都不知道下一个陷阱会在什么地方，下一个危险会在什么时刻出现。所以，我们永远是学生，需要毕其终生去学习。我们好比是一个车手，需要在一个崎岖不平的，到处是坑的路上开车，而且每一次驾驶的车都不同，但相同的一点是，车都是故障车。在路途中，时而雷鸣电闪、时而风雨交加；刚刚炎阳高照，突然又冰天雪地；眨眼间草地泥泞、地动山摇；瞬息间泥石流奔腾而至。最可怕的是，你开的车有可能是发动机坏了，有可能是方向盘卡了，更有可能是刹车失灵了。试想，如此的不可预料，车手要顺利到达目的地，有多大的难度？
医务人员就是这些车手，而来的病人就好比是各种各样的故障车，要想取得成功，难度可想而知。
记得有一次给一个病人做手术，家属问我把握性有多大？我就拿这个给他比喻的。手术对我来说好比开车，我呢，是个有相当级别的老司机，经验丰富，我对自己的水平很有自信，在操作上几乎不存在失败的可能性。可病人好比一辆故障重重的车，而且发动机还有问题，我无法预料发动机途中会不会熄火，变速箱会不会突然挂不上，刹车会不会突然失灵，会不会突然爆胎，有没有别的车好端端的撞我。如果象征着发动机的心脏不跳了，病人突然出现严重的过敏性休克了，没有任何征兆的出现脑血管意外了，脂肪栓塞了，术中渗血止不住了，我可能真的也无能为力，尽管这些意外发生的可能性非常小，可我事先无法得知，也无法提前采取预防措施。如果发生了这样的事，我们就彻底失败了。结果与我对骨折复位的是否好，钢板固定的是否完美，皮肤切口缝合的是否美容化，没有一毛钱的关系。家属听了我这样的解释，表示非常理解。
说句心里话，为了练就今天的技能，我不知道吃了多少苦，受了多少罪。当别人逛马路、看电影时，我在苦读；当别人看电影、玩游戏时，我在苦读；夜深人静，当别人熟睡时，我窗前的灯依旧亮着，我依旧在苦读；当别人一家人坐在一起享受着天伦之乐时，我一个人独自在异乡进修学习。三十多年来，我从来没有在晚上十二点之前睡过觉。我读过书如果全部堆起来超过四十米高了。如此的付出，才达到了今天的水平。可让病人一说，就成了“就摸了一下，要收费一百多”。把我们说的跟土匪打劫似的，真让人无言以对呀!我们的知识太不值钱了。
如果你嫌我动作快，我来个慢动作，可以吗？
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