非急救转运，这个任务究竟该由谁来承担？
2016/3/12 医脉通

     ?导 读?

     患方时常有这样的转运需求，这项任务究竟该由谁来完成？制度究竟该由谁来完善？这中间出现的“漏洞”、“断层”该由谁来填补？

     来源：医脉通；作者：纳洛酮

     众所周知，120救护车担负着市区内民众的120救治任务，实行“就近救急”原则，但是，对于院际之间病人的转诊——非急救转运，这项任务由于不属于120救护车的调度任务，更兼转院转诊之路途较远，风险加大，下级医院转运救治条件有限，上级医院又没有必须派车的责任，“黑车”虽存在但不“名正言顺”，当然，转运中途的医疗安全也无保障，但是，患方却时常有这样的转运需求，这项任务究竟该由谁来完成？制度究竟该由谁来完善？这中间出现的“漏洞”、“断层”该由谁来填补？

     案例一

     一位在广东省罗定市某医院ICU病房接受救治的患者，因治疗达不到预期效果要转到省级三甲医院治疗，却出现了两家医院相互推诿派救护车转诊的现象。据患者称，罗定医院以救护车设备及救护人员水平有限为由，提出最好由上级医院派救护车护送，并要求患者自行联系转诊的上级医院；而上级医院以救护车不在派车范围为由，拒绝了该患者家属的请求。经一番繁复的协商后，该患者最终由罗定医院派车送至上级医院救治(据《医师在线》报道)。

     案例二

     某市中心医院一患者，属于骨外伤，想转到省城郑州的某三甲医院求职。中心医院的救护车不送，省级医院的救护车由于级别高，全省各地去求治的患者多了，当然也顾不上理会这样想去住院治疗的患者。患者家属四处打听，找了多家私人救护车(有‘黑车’，有挂靠在私立医院的救护车)，有要价1500元的，有要价1000元的，最终，患者家属选择了那家1000元的救护车，转运到了省城某医院。

     案例三

     107国道路东，某120急救站，急诊科医护人员正在值班，突然，急诊大厅外面急冲冲地跑过来一个人，神色匆忙对急救护理人员说道，他的母亲得了重病，需要往省里转，现在病人正在救护车上，身上带的留置针“跑水“了，需要”重扎“，而现在救护车上的护士已经把针给拔了，但是，她不会扎留置针，需要护士紧急救援，到救护车上帮忙，把留置针给扎上……急救队员哪里执行过这种急救任务？但是，见事情紧急，护理人员也不能”见死不救“啊？更何况患者属于危重病人，不重的话，谁家会千里迢迢的，如此折腾啊？急救队员最后携带用物，到救护车上，给这个用着呼吸机的患者重新建立了静脉输液通道……这样的救护车，肯定是属于私人的救护车了，转运这么重的病人，随车人员竟然连留置针都扎不上，转运人员的救治水平可想而知，可是，事情紧急，能有个谈妥价钱，愿意冒着风险把患者往省级医院转运的救护车，不管他”官方“、”私人“，能找到救护车，患方也顾不得那么多了。

     由此，可见非急诊转运之一斑。笔者所在的120急救分站，站内的救护车是隶属于市级120急救指挥中心统一调派，值班的救护车虽然属于医院，但是，执行急救任务，却是要接受市里的急救指挥中心统一调度，“上班“的急救队员、救护车——急救单元，不再接受医院指挥，而是接受全市的急救调度，有时候，就是有病家过来苦苦哀求，想要调用救护车，把患者转往自己想去的医院，救护车也没有这个权力”说走就走“，因为”王命“在身——身不由己，就是医院自己想用救护车，也不行，因为有急救站的纪律在那里限制着你，值班的救护车一举一动，都在急救指挥中心的监视之下，而不敢”擅离职守“。

     那么，救护车属于医院，医院就没有权利调度了吗？可以啊，你可以安排急救队员，调用医院里的二线备用救护车，想要调用值120班的救护车可不行，全市急救一盘棋，这是医院内外民众，都需要普及的一项急救纪律。不是医院急诊大厅外正在停放的救护车不跟你帮这个忙，而是这个在岗的救护车，有组织，有纪律，只接受指挥中心的统一指派。

     一方面，患方有需求，另一方面，相关规定却是：

     “上级医院没有必须派车的责任，最多遭受道义上的谴责“——某县卫生局副局长；医院有一条不成文的规定——对于这种外地患者，医院一律不派救护车，即使是双向转诊的对口单位亦如此——某三甲医院医生私底下透露；非急救转运是新兴行业，属于120的后备军，而对于转院转诊，国家明文规定不能调度120救护车——某急救站负责人的说法。

     笔者所在的医院，急救队员也接受过医院指派，备齐急救药物、物品，完成过这样的长途转运工作。其中存在的问题是：医疗风险大，急救安全没有保障；收费又没有相应的根据，收少了，不划算，收多了，又有被“曝光”的可能，不像私人的“黑车”那样，行使“协议”转运价格；急救队员的待遇跟不上，付出与回报不成比例……这种任务，属于急救队员出使的“特殊任务”，打破了原有的工作和生活规律，救护车出长途，其中的除了医疗风险，更有交通安全上的风险……种种规定和限制，造就了非急诊转运今天的现状。

     实际上在做长途转院的救护车车况、急救力量、人员资质、救护车管理……这其中的“水”究竟有多深多浅？没有人给出一个明确的说法，因为干这“活儿”的绝大多数都是“黑车”、私人救护车，你就是想做这项调查，也不会有人配合你。

     虽然有规定长途转院不能调度120，但如果卫生行政部门出台相应的管理制度，加强专项管理，非急诊转运过程中，修复和弥补这中间存在的“漏洞”、“断层”，应该不是什么“难事”。因为，有的省份，如福建省，已在2014年出台了《福建省救护车管理暂行办法》，明确了救护车的调度使用原则：救护车原则上只能用于院前急救与院际转运。院际间急危重患者的转运，要严格执行转院、转诊制度，转出医院按规定调派救护车转送，配备车况良好的救护车，必须的急救用品和药品，随车人员具备相应资质，随车监护……前有车，后有辙，修复“断层”和“裂缝”，应该指日可待了。

     相信到了那一天，非急诊院际转运过程中，医患双方的责权利，都会有了可靠的管理和保障，急救队员再遇到患方的这种需求，也不会左右为难，洗清自身“见死不救”的污名，还我急救队员救死扶伤之清誉。作为急救队员，我们也期待着进一步规范急救转运管理，切实保障院际转运过程中的急救安全，让急需救治的生命，得到方便、快捷、安全、有保障的急救服务。

     END

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