患者的需求与诊疗规范不一致,该如何选择?
2016/3/21 医脉通

     但问题是,什么是严重的后果?有什么界定标准?科学的标准一定产生理想的结果吗?

     来源:医脉通;作者:天津市泰达医院 李青

     故事一

     有一个交警,50岁不到,患高血压好几年了,最近血压持续180,有时感觉头晕,可他既不用药,也不改变饮酒的生活习惯,他老婆拿他没办法,就托人找到我,以一起吃饭的形式让我给他看看病,聊一聊。

     聊了没一会,我就发现这是一个有思想、有主见的中年男人,而且他的同伴说他酷爱看书,对道教颇有心得。的确如此,说起道教理论来他出口成章,老子的《道德经》他能倒背如流。

     说起他的病,我说高血压已经超过5年了,而且最近血压居高不下,应该用药治疗。他说他不认为这是一种病,这只是一种身体状态,就算是医生所说的病,他也不用药。道家讲究道法自然,万物有序,既不能主宰,也不能干预,应任由其发展。人体的状况,不能用药去干预。我说长期高血压,可能会出现心梗、脑出血等急性并发症,或者脑梗、肾衰等慢性并发症,既缩短寿命,又影响生命质量。他说如果这样,那是我命该如此,我不后悔。他的口才比我还好,我辩不过他,病肯定是没法看了。

     这是一个极端的例子,开始我还认为不可理喻。后来一想,无论什么结局,是生是死,是好是坏,只要他认为没有问题,那就不是问题。也许他终生无悔,或者某个时候他的认识有所改变,再去治疗吧。

     故事二

     还有一个60岁的女病人,因尿路感染住在我科。询问病史时了解到她半年前因乳腺癌在其他医院做乳腺癌根治术,术后恢复的挺好,她以为要出院了,结果医生没跟他们说就开始化疗,只用了一次化疗药(三支环磷酰胺加一支紫杉醇)便出现下肢明显水肿,尿中大量絮状物,大量脱发,患者自觉非常痛苦,此后便未再化疗。

     目前患者除头发显得稀疏外,无任何遗留的药物副作用,但患者每提起此事都对医生没有提前告知耿耿于怀。患者说她见识了一些人的化疗后果,如果提前告诉她,她肯定不会化疗,无论什么后果她都不后悔。

     乳腺癌术后化疗,医生完全按照诊疗规范去做,并无过错,但为什么科学的处理患者反倒让患者不满意呢?

     根据循证医学理论,医学专家对每一种疾病都制定了诊疗规范和治疗目标,这对规范医疗行为、避免医生滥用治疗都是非常重要的。但是,医学面对的不是机器,也不是单个的器官,而是一个有思想的个体。这个个体也许还有不同的信仰,对生命也许有不同的理解,医生认为对的,他们未必能接受。

     如果患者的依从性好,能够理解并配合治疗,当然是最好的结果,可是,如果患者对专业的方法不接受怎么办?如果患者采取医生不接受的措施怎么办?

     据报道,美国对一些疾病制定了《强制医疗法》,医生治病时有法可依,而且美国公众普遍敬畏法律,所以争议也许不会存在,他们的医患纠纷可能少许多,可我们怎么办?

     我想,对疾病治疗效果的好坏,除了医学的判定外,还有患者的感受。一个现代医生,应加强与患者的沟通与交流,对需要采取的一些重要治疗措施,以及可能产生的后果,应向患者做出解释,并征得患者的同意。如果患者不同意,且做出有悖于医学常理的措施,医生有义务解释和制止。但患者一意孤行非要去做,如果在法律的框架内,且患者的选择可能不会产生严重后果,医生应尊重患者的选择,这就是人文医学。

     但问题是,什么是严重的后果?有什么界定标准?科学的标准一定产生理想的结果吗?这些问题有时候很难确定,这也是医学复杂之所在。

     END

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