【深度文】廖新波：医生的价格与价值
2016/4/17 医脉通

     目前存在着一种很不正常的情况：医生的工资和医院的收入、科室的收入绝对挂钩，医生的行为与“创收”挂钩，而和医疗质量的关系却是“尽力而为”。

     来源：新浪博客；作者：廖新波(网名：@波子哥-廖新波)授权发布

     医生的劳动价值没有通过价格体现出来，这是一个共识。

     医生抱怨知识价值被低估，收入不合理；社会抱怨医生“大检查”、“大处方”、服务差，其背后的原因是什么呢？

     一个不容忽视的真相：支付制度使然!我国目前的支付制度根本忽视医生的劳动价值，基本切断了医生通过知识、经验获取正当的、合情合理的报酬的途径，助长了非常不合理的、畸形的“堤内损失堤外补”的薪酬制度。

     我认为，解决这一系列问题的关键是从改革支付制度入手。通过支付制度的改革，让医生的劳动价值真正从收入上体现出来，从而推动医疗各个主体、各个环节的综合改革。

     基本工资、职务(职称)工资和奖励工资。基本工资非常低，刚毕业的也就是千把块钱上下，到了一定年份或者获得一定的职称，也就两千来块钱，从住院医生到主任医生都是如此。奖励工资，美其名曰“绩效工资”，基本以职务、职称为基础，是医生收入最关键和最主要的部分。根据地区、医院的不同，奖励工资占总收入的60-80%不等。究竟奖励工资从哪里来？通常是一个科室或者一个医院的总收入减去总支出，然后提出一定比例作为奖励工资——这是具有中国特色的。

     这种分配制度不仅仅在不同的医院有不同的水平，具体到同一个医院的不同科室也有差异。有些医院，任务下达到科室之后，床就包到个人了。因为分割到科室，如果一个科室的“创收”能力强，就意味着这个科室收减支后提成的比例高，所以从这样的一种收入结构来看，不同的科室、不同的人，收入是不一样的。这也是引起一些专业被“冷落”，比如儿科、急诊科、病理科等“弱小”科室。如果不采取有效的吸引机制，就只能通过市场来配置了。因此，这也诠释了中医为什么要依靠“西医”手段来发展。假如所有医生的服务定价是合理的，不依靠“提成”来二次分配，就不会出现明显的专业医生凋零。

     这样的分配制度可能导致：假如一个科室有30张床位，那么科室会千方百计地想办法使这30张床住满，同时在病人住院的时候，尽可能把医院所有能做的服务都做完。只有这样，才能够使一个科室、一个自己所管理的“自留地”高产。也许，这是目前医生被大家诟病“唯利是图”的原因之一。假如论起创收来，年轻医生也许比高年资医生多。因为经验价值在这种制度下是不值钱的!

     大家试想一下，如果我作为一名医生，不开药不开单，科室主任会不会骂我，会不会解雇我，因为我没给科室创收。比如现在有一些报道说一毛钱看好拉肚子，大家倒是觉得很新奇。其实，很多医生都希望能够如此，所以也在不同的场合说“很多病是不需要住院的”。但是，病人不住院，医疗费用就得不到报销，医院就没有收入。

     可以说，这种种现象是制度使然。纵观国际，没有一个制度是这样让医生去“创收”的!虽然现在我们很明确改革的方向，但是我们缺乏具体有效的改革工具，或者说我们不愿意接受别人的管理理念或作为参照物，因而我们提出了一种具有中国特色的制度，甚至埋怨民众不愿意在基层看病归结于基层医疗服务能力差。为什么不思考我们有何吸引机制是医生愿意在基层干呢？我们的制度设计是不是出了什么问题呢？

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