一文读懂：中国医生最常用的诊疗决策是……
2016/9/22 医脉通
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临床指南、教科书是中国医生最常用的日常决策依据
调研显示：临床指南(74%)、教科书(71%)是我国医生最常用的诊疗参考依据；此外，经验、专家共识也有接近4成医生选择。
进一步数据分析发现：高年资医生(正副高级)选择“专家共识”的比例相对较高，超过50%；而年轻医生(中初级)更多选择“会诊讨论”。
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会诊讨论、专家共识在疑难杂症的诊疗方面扮演重要角色
在问到医生面对疑难杂症时的参考依据时，临床指南、教科书仍然排名前两位，值得注意的是：会诊讨论和专家共识也进入第一梯阵，且四项比例不相上下。
数据显示：相比日常诊疗的参考，疑难杂症时的参考更多是听从权威意见，如专家共识、临床路径或会诊讨论；而教科书、临床指南等规范式、理论式参考扮演的角色有所下降。
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我国近2成医生尚不了解临床路径
调研显示：整体来看，我国仍有20%的医生尚不了解临床路径，60%是在工作期间了解，而医学院加上规培合计比例只有20%。数据表明临床路径在我国医学院教育和毕业后教育阶段的“曝光率”较低。
进一步数据分析显示：临床路径正在逐步进入到我国医学院教育和毕业后教育阶段。例如10%的60后医生在医学院、规培期间了解临床路径，70后比例为12%，80后增至23%，最后到了90后这一比例大幅提高到了42%。
尚不了解临床路径的医生分布
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超3成基层医疗机构和村镇医生不了解临床路径
调研显示：我国基层医疗机构的医生选择“不了解临床路径”的比例最高，达到35%，三甲医院医生仅11%；此外，我国乡镇农村医生选择“不了解”的比例最高，达到36%，而其他地区均在15%左右。
中国医生是否使用临床路径做诊疗
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近5成正高职称医生经常或全部使用临床路径做诊疗
调研显示：超过七成医生会不同程度的使用临床指南。经常或几乎全部使用的比例合计为33%， 有时使用的比例为40%。很少或从不使用临床路径做诊疗的医生只占到总数的27%。进一步数据分析显示：到了正高这个层级，“经常或全部使用临床路径做诊疗”的比例会较其它群体明显升高。
所在科室是否使用临床路径
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67%医生所在科室正在使用临床路径
了解临床路径的医生中，有67%的医生所在科室在使用临床路径。此外，除了基层医院的医生外，其他公立医院的医生选择“是”的比例均在70%以上。
此外，据定性访谈，虽然很多医院、科室已经在使用临床路径，但是不少医院仍然存在机械式完成行政任务的现象。
使用临床路径的科室排名
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大部分科室施行临床路径的比例超过5成
调研显示：五官科、妇产科、儿科、外科和肿瘤科等常规或疑难科室的医生较多比例的“使用临床路径”(超过70%)。而精神心理科、急诊科、全科、皮肤性病科和重症医学科等科室比例低于50%。由于部分学科领域目前尚无官方路径范本，因此临床路径普及使用率较低。
所在科室如何制定临床路径
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独立编制为主是当下临床路径建设的主流
科室已经使用临床路径的医生表示：“独立编制为主”占比44%，“翻译海外为主”占比6%，而“各占一半”占比23%。
实际上，由于临床路径的实施依托药械齐全度、医护团队、医疗设备等多方面，因此对于医疗机构来说，没有最完美的临床路径，只有最合适的。我国医院临床路径的制定多数情况下是国家给框架，医院来完善。因此对于医院、科室来讲，并没有绝对意义上的翻译海外或者独立编制。
执行临床路径时的阻力
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超4成医生表示执行阶段最大的阻力是临床路径存在不足
在问到医生“执行临床路径时遇到的阻力有哪些”时，“临床路径存在不足”(45%)是医生最多的选择，其次为“患者家属不理解不配合”(39%)和“临床路径和诊疗常规冲突”(36%)。科室协作不畅、IT技术支持不足和院方重视不够等选项也均有医生选择。
如果把以上阻力分为内部阻力和外部阻力，当下临床路径的实施更多受制于其自身设计的不完善。因此加强设计阶段的工作，或许会更有利于临床路径的实施。
医生眼中临床路径的优势
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8成医生认为临床路径可以规范医疗行为
临床路径作为一种标准化、指南式的指导参考，初期以控费为目的进行推广，这点得到了54%医生的认可；同时规范医疗行为，降低诊疗风险和减少医患冲突也分别得到了80%、46%和29%医生的认可。除此之外，由于临床路径将诊疗过程规范化、标准化，对于年轻医生提高诊疗决策思维能力也有很大的帮助，41%医生也表示认同。
医生眼中临床路径的弊端
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仅2%医生认为临床路径本身没有问题
调研显示：仅2%医生认为临床路径本身不存在问题。从调研结果来看，医生对临床路径的怀疑既来自于诊疗理念层面，也来自于执行层面。例如62%医生选择“个体不同，无普适方式”，而“不适用于所有病种”、“变异情况多，不实用”、“操作过程过于繁琐”等选项也分别有62%、49%和31%的医生选择。
中国医生是否认可临床路径作为临床重要手段
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7成医生认可临床路径作为临床重要手段
在问到医生“是否认可临床路径做为临床重要手段“时，71%医生表示认可。
虽然医生看待临床路径时，仍有诊疗理念和执行落地层面的怀疑，但是仍有超过7成的医生还是认可标准化、指南式的临床路径。
认可临床路径的科室排名
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7成医生认可临床路径作为临床重要手段
调研显示：医技科室、皮肤性病科、全科、急诊科和精神心理科等科室的医生对临床路径表示认可的比例较高，均在80%以上；儿科、肿瘤科、风湿免疫科等科室选择认可的比例相对较低，在70%以下。医生使用临床路径比例更低的全科、精神心理科等科室，对临床路径的认可度反而更高。
中国医生诊疗时的倾向性
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医生比较倾向个性化诊疗与临床路径相结合
调研显示：14%的医生诊疗时倾向于临床路径，35%倾向于个性化诊疗，而选择两者结合的比例达到了48%。
进一步数据分析发现：即使是在上题中选择“认可临床路径”的医生，也只有19%的比例在诊疗时完全倾向“临床路径”。
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