“打嗝”怎么办？全面解读顽固性呃逆

“打嗝”怎么办？全面解读顽固性呃逆
2016/9/27 医脉通

     医脉通导读

     我们经常会出现打嗝的情况，但你知道打嗝意味着什么吗？又该如何处理呢？一起来看看吧~

     作者：Nora；来源：医脉通

     临床上，在脑梗死、视神经脊髓炎的患者中，我们有时会问到打嗝的病史，或者患者在住院期间也会出现顽固性呃逆。那你知道这里的顽固性呃逆意味着什么吗？又应该如何处理呢？此处，我总结了几篇文献，并结合自身的临床体会带大家共同解读“打嗝”。

     什么是顽固性呃逆？

     “呃逆”俗称“打嗝”，官方的定义^{图1^{源自中枢神经系统的病因中，较常见的是脑血管事件，颅内肿瘤和外伤。且呃逆很少是疾病唯一的症状，通常可以见到其他神经系统局灶性体征。源自周围神经系统的病因中，胃肠道疾病最常见。胃食管反流和膈疝常表现为顽固性呃逆，需要注意的是，胃食管反流也可以同时是呃逆的结果(呃逆可以抑制胃肠道蠕动，从而减小食管下括约肌的压力)。心血管疾病中，心肌缺血，心包炎和主动脉瘤常和顽固性呃逆相关。其他病因如电解质紊乱、氮质血症、高血糖以及药物等都可通过影响神经功能引起呃逆。此外，一些药物如苯二氮卓类、鸦片类和激素的副作用中都包括呃逆。一些操作比如镇静、插管、胃内充气后也可出现。精神性的呃逆是排除性诊断，尤其当睡眠中患者也存在膈肌反复收缩时。

     碰到顽固性呃逆如何处理？

     1.去除原发病因。对于顽固性呃逆，这应当是最重要的一条。而当病因不明或者短期内不能迅速纠正原发病因时，则可以进入接下去的经验性治疗。

     2.经验性治疗。对于急性呃逆，一般会采用物理方法，这些方法的中心原则就是打断“呃逆中枢”。其中最常见的包括屏气，Valsalva动作或向一个袋子吹气等，其中文献中报道最有效的时屏气(膈肌放松，血CO2分压升高)。

     对于我们所关注的顽固性呃逆，我们多采用药物治疗(总结见表2)，这些药物的原理是抑制反射弧的传导。最早用于顽固性呃逆的药物是吩噻嗪类药物(比如氯丙嗪)，它属于第一代抗精神病药，作用机制是阻断下丘脑、延髓的多巴胺传递。其疗效被多个临床研究所支持^{Take-Home Message

     1.持续几分钟的呃逆通常可以自限，不用处理，或者可以用物理方法解决。而持续几天甚至几个月的顽固性呃逆则需要用药物治疗，同时寻找病因。

     2.呃逆的产生与“呃逆反射”的过度兴奋有关，因此该反射弧上的任何异常皆有可能产生顽固性呃逆，其中胃肠道疾病是最常见的原因。

     3.顽固性呃逆的药物治疗首选巴氯酚和胃复安，此外加巴喷丁和氯丙嗪也有较好效果。但注意，胃复安和氯丙嗪由于其副作用不被推荐用于呃逆的长期治疗。

     参考文献

     [1] Krakauer EL, Zhu AX, Bounds BC, Sahani D, McDonald KR, Brachtel EF. Case records of the Massachusetts General Hospital.Weekly clinopathological exercises. Case 6-2005. A 58-year-old man with esophageal cancer and nausea, vomiting, and intractable hiccups. New England Journal of Medicine 2005; 352(8):817-25

     [2] Emilia N Moretto, Bee Wee, Philip J Wiffen, Andrew G Murchison.Interventions for treating persistent and intractable hiccups in adults. Cochrane Database of Systemic Reviews 2013. Issue 1. Art. No.: CD008768

     [3] Friedman NL. Hiccups: a treatment review. Pharmacotherapy 1996; 16: 986-95

     [4] Newsholme Davis J. An experimental study of hiccup. Brain 1970; 93: 851-72

     [5] Davignon A, Larieux G, Genest J. Chlorpromazine in the treatment of stubborn hiccup. union Med Can 1955;84: 282

     [6] Friedgood CE, Ripstein CB. Chlorpromazine (thorazine) in the treatment of intractable hiccups. J Am Med Assoc1955; 157: 309-10

     [7] Hiccups Rousseau P. South Med J 1995;88:175-81

     [8] Wang T, Wang D. Metoclopramide for patients with intractable hiccups: a multicenter, radomised, controlled pilot study. Intern Med J 2014;44: 1205-9

     [9] Marhofer P, Glaser C, Krenn CG, Grabner CM, Semsroth M. Incidence and therapy of midazolam induced hiccups in paediatricanaesthesiaPaediatrAnaesth 1999; 9: 295-8

     [10] M. Steger, M. Schneemann& M. Fox. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups Aliment PharmacolTher 2015; 42: 1037–1050

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