痛风的防治知识
2016/9/17 健康泗州

     昨天有个同事问我，我的尿酸值升高了，达到480umol/L,是不是说我就是痛风患者了，是的话，又该如何防治呢？随着生活方式和饮食结构的改变，痛风的发病率越来越高，如今成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，应该引起我们足够的重视。与糖尿病一样，痛风也是一种完全可以控制的疾病。那么，什么是痛风，又该如何防治呢？

     痛风：史嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病。其临床特点为：高尿酸血症、反复发作的痛风急性关节炎、间质性肾炎和痛风石的形成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心病等，称之为代谢综合征。本病可分为原发性和继发性两类。

     原发性痛风时是由先天性嘌呤代谢障碍所致。男性占95%，女性多于绝经期后发表，常有家族遗传史。较多患者有肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心病等。尿酸正常值155—428 umol/L。痛风防治有以下几个要点：

     一、何时启动降尿酸药物治疗？符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗：1、急性痛风性关节炎，每年发作次数>2次；2、已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等)的患者；3、无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并有心血管危险因素或心血管病，则血尿酸>420umol/L(男)(或>360umol/L女)，即应给与降尿酸药物治疗。如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸>540umol/L，也应给予降尿酸药物治疗。单纯高尿酸血症的患者，先给予生活方式干预3—6月。

     二、怎样合理选择降尿酸药物？

     血尿酸增高原因有1、自身合成增加，选用抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇；2、经肾排泄减少，选择促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆；3、混合型，宜采取联合用药(别嘌呤醇+苯溴马隆)。

     三、痛风急性期，用什么药？

     1、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药，一般于服药后6-12小时症状减轻，24-48小时内得到缓解。2、非甾体类抗炎药，如布洛芬、芬必得、尼美舒利等。3、糖皮质激素，能迅速缓解急性发作，但停药后易复发。

     四、痛风急性期降尿酸药物用不用？在痛风急性期如果加用降尿酸药，可能因血尿酸水平显著波动而导致病情反复，症状加重。应待痛风急性发作缓解至少2周后开始降尿酸治疗。但如果此前一直使用，则不必停用。

     五、痛风治疗须长期、规律用药。痛风是一种代谢性疾病，只有尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止所致的各种危害。为了有效控制痛风发作，建议所有患者将血尿酸控制在360umol/L以下，而对痛风石的患者血尿酸宜控制在300umol/L以下，以利于痛风石的溶解。所以，须长期服药，及时在发作间歇期也不宜停用。

     六、哪些药物会影响血尿酸的排泄？常见的有：呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林、抗结核药、酒精等均会降低尿酸的排泄，使体内尿酸浓度明显升高。对于痛风患者，慎用以上药物。

     七、如何预防：禁忌食物：忌进高嘌呤食物如动物心、肝、肾、沙丁鱼、肉汤及海鲜等；少食中嘌呤食物如各种豆类及豆制品、各种肉类；限制脂肪的摄入，因为脂肪具有阻止肾脏对尿酸排泄的作用；不宜长期补充维生素B1、维生素B2和摄入大量的维生素C；戒酒，乙醇抑制肾小管分解尿酸、减少排泄，酗酒若与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。适宜食物：多摄入低嘌呤食物，有大米、小米、各种蔬菜、水果等；多食用以素食为主的成碱性食物，奶类及制品、在体内最终代谢产物为碱性，可以中和尿酸；多饮水，加速血尿酸排出，预防尿酸肾结石形成)。如果生活方式干预后血尿酸仍>360umol/，则应启动降尿酸药物治疗。

     泗县大庄镇中心卫生院(张峰)

     2016年9月16日

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