?关于“糖尿病视网膜病变”的十三个问题
2015/11/26 素食营养师
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关于糖尿病视网膜病变，您都想了解什么？今天安凌王医生与您分享相关的十三个问题：
1. 发生了糖尿病视网膜病变，自己会有感觉吗？
不一定。
糖尿病视网膜病变的早期症状不明显，患者常常缺少自觉症状。糖尿病视网膜病变进展到晚期会预后不良，因此，早期检查、早期发现、早期防治非常重要。
2.糖尿病视网膜病变的患病率如何？
由于调查人群的不同，患病率数据会有不同。2014年?中华眼科杂志?刊登?我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南?中发布的数据如下：
3.糖尿病视网膜病变的发生只是跟血糖有关吗？
不是。
视网膜病变的发生发展除了与高血糖有关外，还跟血脂、血压、炎症因子、氧化应激、患病时间长短等有关。炎症反应可以激活血管内皮细胞，促进黏附分子表达，导致内皮细胞功能失调。不良嗜好，如吸烟，也会增加糖尿病视网膜病变的发生风险。
4.糖尿病视网膜病变会遗传吗？
糖尿病视网膜病变有一定的遗传可能性，但其含义并非是指遗传给非糖尿病的亲人，而是具有下面两层意思：
a. 在家庭内部比较，如果家庭中有两个糖尿病人，其中一个有糖尿病视网膜病变，那么另一个发生糖尿病视网膜病变的可能性增加，对于一般糖尿病视网膜病变来说，这种遗传可能性可达到27%，但对于较为严重的病变如增殖性糖尿病视网膜病变来说，遗传可能性可高达52%。
b. 与家庭以外比较，跟没有糖尿病视网膜病变亲人的糖尿病人相比，有糖尿病视网膜病变的患者，他的糖尿病兄弟姐妹或亲属发生糖尿病视网膜病变的风险会增加2 - 3倍。
5.高血糖纠正后，糖尿病视网膜病变就会好吗？
取决于具体情况。
高血糖只是糖尿病视网膜病变发生的一个原因，因此需要针对病因综合治疗。另外，糖尿病视网膜病变具有“代谢记忆”，由于下面几方面的原因，恢复需要一定时间：
a. 较长时间的高糖刺激会引发炎症反应的“代谢记忆”效应，即使后期控制血糖，糖尿病视网膜病变仍会有一段时间的持续发展。
b. 高血糖相关的糖基化终产物的形成是不可逆的，即使纠正血糖，之前积聚的糖基化终产物仍然会通过各种路径，继续引发视网膜损伤。
c. 高血糖相关的氧化应激过程及氧化应激产物，仍然会持续存在一定时间，表现为血管内皮细胞的高糖“记忆”，即使血糖恢复至正常，这些因素也会使糖尿病视网膜病变在一段时间内持续进展。
6.糖尿病视网膜病变只是微血管病变吗？
不止如此。
糖尿病视网膜病变是一种神经血管性病变，在微血管系统出现病变前已存在神经组织的损伤。神经组织的损伤可以表现为暗适应下降、对比敏感度下降、色觉异常等。
7.有哪些药物被用于糖尿病视网膜病变的治疗？
针对糖尿病视网膜病变发生机制的一些药物，比如，改善血糖控制、血压控制的药物、调脂药物、改善微循环的药物、抗炎药物、抗氧化应激药物、抗血管内皮生长因子药物和RAS阻断剂等。调脂药可通过保护血视网膜屏障，改善血管内皮细胞功能，逆转视网膜血管渗漏，减轻视网膜炎症，进而延缓糖尿病视网膜病变的进展。
8.血管内皮生长因子是什么？
糖尿病患者会因为微循环缺氧及氧化应激程度增加，而导致血管内皮生长因子水平升高。血管内皮生长因子可导致活跃的新生血管增生，血管通透性增加。
抑制血管内皮生长因子的药物，可有效降低视网膜血管渗出性并发症、阻止视网膜新生血管的发展，减少视力减退的发生。但重复注射可能会造成视网膜神经细胞的毒性损害。
9.糖尿病人的眼底检查频率？
通常来说，糖尿病患者从确诊起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。但中国糖尿病学会制定的指南与眼科学会制定的指南稍有不同，国际上此方面的各国指南也不太一致。
中华医学会眼科学会制定的“糖尿病视网膜病变临床诊疗指南”指出：
a. 由于我国糖尿病视网膜病变患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全符合，某些患者第一次诊断为DM时可能已出现视网膜病变，故建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期后(12岁后)开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查。
b. 对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。
c. 对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。
中华医学会糖尿病学分会制定的管理指南指出：
a. 针对1型：推荐青春期前诊断的患者应该在诊断时开始筛查；青春期后诊断患者在病程5年时应进行第一次筛查，之后每年复查1次。
b. 针对2型：诊断糖尿病后每年进行一次眼底检查；有轻中度改变时每6个月复查一次眼底；有重度改变或治疗后，每2-4个月复查一次。
国外指南的建议：
a. 美国和加拿大指南推荐在青年期之后诊断糖尿病者应在诊断3—5年后开始筛查眼底。
b. 澳大利亚指南和加拿大指南中提到青春期前诊断的I型糖尿病，应在青春期后开始筛查眼底。
c. 英国指南建议12岁开始。
10.什么是激光光凝治疗？
视网膜激光光凝治疗通过破坏毛细血管无灌注区，阻止新生血管的生成，还可以直接封闭扩张渗漏的毛细血管及微血管瘤，降低血管通透性，减少黄斑区毛细血管渗漏，减轻视网膜及黄斑水肿。
许多糖尿病视网膜病变患者，没有得到及时的治疗，一直等到发生了严重的增殖性病变需要进行玻璃体切割手术了，才来到医院，增加了玻璃体切割手术难度，影响了治疗预后。
11.光凝治疗疼吗？
进行全视网膜激光光凝治疗的过程中，激光可能触及分布于脉络膜下间隙的睫状神经，出现治疗眼刺痛、胀痛。
有研究评估了患者在治疗过程中的疼痛情况，发现患者感受到的疼痛性质多为胀痛、刺痛、跳痛，另有少数热灼痛、锐痛、痉挛牵扯痛、撕裂痛，绞痛者最少，无人感觉到刀割痛。病人在情感上会有害怕、软弱无力、厌烦和受罪惩罚等感觉。
12.什么是玻璃体切割手术？
这是目前治疗增殖性糖尿病视网膜病变的主要手段，比如发生了不吸收的玻璃体出血，玻璃体黄斑牵引导致的黄斑水肿等。
部分严重增殖性糖尿病视网膜病变患者，玻璃体切割手术治疗后，仍可能发生玻璃体积血、新生血管性青光眼等一系列并发症。
13.中医药是否可以治疗糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变在中医中属于“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴，中药治疗从“消瘀”入手，不同阶段分别配以清热、凉血、补益等治法。
通过下调高血糖所激活的各种途径活性，抑制氧化应激、细胞凋亡、炎症、血管新生等组成的瀑布层叠效应事件，在改善视力、视野，延缓或抑制血管新生，加速黄斑水肿消除，改善视网膜微循环等多方面具有显著综合优势。
但由于不同医者治法不同，无法形成一套严谨且便利的体系，也不像西医治疗那样，有很多大样本、多中心、随机临床试验来验证疗效，因此中医药治疗一直面临着来自各方面的质疑和挑战。环境污染导致的中药材重金属超标，也限制了中药的被推广使用。
参考文献(略)
作者：北京瑞京糖尿病医院副院长 安凌王
感 恩 辞一粥一饭，当思来处不易。半丝半缕，恒念物力维艰。饮食约而精，园蔬愈珍馐。勿贪口腹而恣杀生禽。
感恩天、地、君、亲、师。
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