骨科丨如何防治运动中跟腱损伤
2016/8/17 北京恒安中医院

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     它是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，位于小腿下段后方，起始于小腿中部，止于跟骨结节后面中点，连接小腿三角肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用，跟腱是人体最常发生断裂的肌腱之一，以运动损伤为主，多发生于年龄30～50岁的男性患者，断裂部位常见于跟骨结节上方2-6cm，容易漏诊，断裂后患者的行走功能将受到严重影响。

     跟腱断裂是指外力作用导致跟腱局部明显肿胀、疼痛、跖屈无力、跛行为主要表现的疾病，常常在运动中因小腿三头肌肌肉猛烈收缩或因跌倒、坠落、闪躲、扭转等间接外力造成，篮球运动最为常见。

    

     一、症状表现

     自发性断裂(闭合性断裂)

     外力作用导致跟腱局部明显肿胀、疼痛、跖屈无力、跛行为主要表现的疾病，常常在运动中因小腿三头肌肌肉猛烈收缩或因跌倒、坠落、闪躲、扭转等间接外力造成，篮球运动最为常见。

     断裂发生时，患者常感到跟部被人打了一棍或踢了一脚，基本上不会出现明显的疼痛，但立即出现患足不能垫脚站立和跛行的症状，断裂后足跟上方会出现明显的肿胀淤血，疼痛出现并逐渐加重。

     外伤性断裂(开放性断裂)

     多由切割伤或刀砍伤所致，皮肤伤口和跟腱断裂在同一平面，且断端较整齐。伤口处疼痛明显，并伴有不同程度的出血。因皮肤完整性遭到破坏，可见断裂处的组织。

     二、治疗

     治疗目标是为了恢复跟腱的连续性、避免出现并发症、恢复正常力量、恢复原来的活动能力。市七院足踝外科主任高武长表示，跟腱断裂就医及时是可以治愈的。早期处理包括立即停止运动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；其次是冰敷，降低受伤部位温度，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛和肿胀；同时可采用弹性绷带加压包扎后将患肢抬高，减轻肿胀。

     根据跟腱断裂程度可将其分为部分断裂及完全断裂。对于跟腱部分断裂，可采取保守治疗，若是完全断裂，则需手术治疗。

     保守治疗即非手术治疗，避免了手术创伤，但跟腱易发生再次断裂、需要较长的治疗时间、缺乏安全性。

     手术治疗则包括传统开放缝合、小切口微创缝合及经皮微创闭合缝合，能保证较低的再断裂率。

     传统开放缝合手术通常是采用内侧纵切口，术后缝合腱周膜以促进跟腱愈合。但术后经常合并瘢痕粘连、切口感染、周围组织损伤和坏死等，造成上述并发症的原因可能与跟腱周围组织、皮肤的损伤有关。

     微创手术又分为经皮微创术以及应用跟腱吻合器有限切开跟腱缝合术等。

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