从不良修复体反思——找一个尽心尽职的好牙医是无价
2016/7/12 全民口腔专家谈
医疗服务值多少钱呢？
口腔医生指出自己(同时配一个护士)在顺利的情况下装一颗烤瓷牙需要3小时。
1、口腔检查与咨询,30分钟；
2、术前研究模型，15分钟；
3、做临时冠的蜡型，30分钟；
4、麻醉并预备牙体，25分钟；
5、预备后抛光，10分钟；
6、取模，15分钟；做临时冠，40分钟；
7、灌模10分钟；填制作单和写病历10分钟；
8、试戴烤瓷牙并粘结，30分钟。
这30分钟还不包括医患沟通的时间，不包括烤瓷牙制作的时间，不包括偶尔烤瓷牙需要重做的时间。这30分钟的价值到底意义在哪里？
我们先来看看一些不良修复体的病例，从这些病例我们就能更加直接地看到要正真做好一个烤瓷牙修复真不是一件简单的事情。
不良修复体主要有三类:
1.自凝树脂类
用钢丝弯制成8字形或卡环结扎在缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙直接用白自凝材料直接填塞，自凝材料进到基牙的倒凹间隙固位，导致患者无法自行摘戴假牙。
这是一个门牙残根未做拔除，直接在侧切牙上用钢丝做的塑料牙，修复体松动变色，长期累积菌斑。
这个病例后来拆除修复体重做，具体的操作过程我在博客上有写，大家可以打开博客看看。后来再做的烤瓷牙患者非常满意。
第二个病例是右上门牙缺失，用右上侧切牙单端固定做了12固定桥，而且用了塑料材料直接做的不良修复体。直接导致牙龈长期炎症，出血。
这个修复体用了8年，患者认为很好，但是拆除后侧切牙已经牙髓坏死，我帮她做了根管治疗，效果不大好，根尖阴影一直不能完全消除。牙龈出血炎症也是一直困惑我，做了左1-右2的固定桥临时冠观察近半年。
我在考虑这样的塑料牙到底带给患者怎样的口腔危害？现在再次修复，我更加注重牙周的健康，所以这个病例拖到现在半年还在观察阶段，大家对这类长期牙龈炎症的修复有何好的意见可以一起分享学习。
2.金属锤造类
用锤造的金属粘接在牙齿的舌颚侧，使整个上颌或下颌的牙连成一个整体，使某些松动的牙齿暂时不脱落。
这个病例是kq88博客上同行的博客看到了，临床上经常看到修复体，有些锤造开口冠不仅食物嵌塞，还累及到邻牙。
另一个病例，是不良修复体固定桥，拆除后惨不忍睹。
二次修复的难度大大升高，有些甚至做不了修复，只能直接拔掉。
这样的修复体拆除后，多数残根都要拔除。
3.不规范的固定桥类
有些患者只缺一两颗牙，却被设计成七八颗甚至更多颗“联冠固定桥”，严重损害了牙体组织。而且大部分患者修复前未进行完善的根管治疗，“固定桥”使用一段时间后，常常因为牙痛需要治疗，而被迫拆除联冠，提早“下岗”。
还有很多后牙的修复，都是那些贪便宜的患者在小地方不正规牙科做的，但是做不到一两年就出问题了。
我去年还接诊了一位在医院做了门牙烤瓷牙修复的病人因为牙周脓肿来就诊，检查左上门牙修复体升长，边缘不密贴，牙周溢脓。
拆除修复体后发现左上门牙已经牙髓坏死，最离谱的是髓腔根管内竟然挑出一条黑得发亮的棉捻，泡在脓液里。这是医院里做出来的修复体，根管治疗都没有做。患者觉得可以快，不掉，不痛，便宜，就够了。所以我们看到这种修复体，这个病例我会很详细地写一篇博客来记录再修复的过程，非常的有意思。大家可以到时候留意一下博客。
前几天还接诊了外地的阿姨，因为门牙烤瓷牙脱落来修复。我看见她的烤瓷牙的牙龈已经明显鲜红，拿开烤瓷牙，发现基牙已经剩下残根了。
这样的病例根管治疗不到位，可以重新治疗重新打纤维桩再修复，完全没有问题。但是最后却因为患者觉得价钱高时间长嫌麻烦放弃了。真的可惜，患者能遇到一个尽心尽力帮助他做牙齿的牙科医生其实也是一种运气。但是很多时候都是考虑到烤瓷牙的价钱就放弃了正规治疗，从而用低价的烤瓷牙来破坏更加多健康的牙齿。
近几年非常流行的美容冠修复，因为商家用各种各样的包装吸引患者，也造成了大量的快，狠，贱的烤瓷牙修复体。后果难以言喻，还是希望患者能找到一个好的牙科医生，拥有一口好的牙齿。
去年接诊的一个门牙烤瓷牙修复，修复体巨大无比，外形实在是难看。患者本身门牙外突，他在做烤瓷牙的时候医生完全没有考虑到美观的问题，做的修复体患者非常不喜欢。这个病例我足足花了三个月的时间，从根管治疗，牙周护理，牙龈修整，氧化锆桩内收，改变牙体长轴，最后氧化锆全瓷牙再修复。过程非常的感谢患者的配合和理解，整个病例我以后整理再到博客里给大家分享。
从这么多个病例可以看到不良修复体有特别多的危害。
1、引起牙齿松动：假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。
2、造成邻牙龋坏：不良修复体往往用细钢丝捆在缺牙两侧的天然牙上，由于材料本身就对口腔健康有害，另外充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。
3、牙龈炎症：不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留实物残渣，有利于细菌的积聚、繁殖，长期刺激牙龈，易引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、黏膜溃烂，口腔有臭味，。特别注意的是不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔黏膜组织的癌变。
4、影响美观：不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。
只有在正规院校经受过系统规范的学习，有很强的专业意识，才能更好更快地为患者服务。没有受过高等院校科班教育的医生要，就要付出加倍的努力和学习，在工作中严格要求自己，经常和品牌医生探讨病历，交流心得，博览群书，不断提高自身水平。无论哪种医生，我们都要严格要求自己，做一个尽心尽责的口腔医生。
所以我们上面说的烤瓷牙30分钟绝对不是简单的30分钟，要做好一个好的修复体，我们需要术前的取模研究，术前评估，术前牙周洁治，术前拍片检查，在没有磨牙之前，我们要考虑的东西太多了。修复体是不可逆的医疗过程，认真谨慎非常有必要。我们要守住医疗原则，不做则不做，做错要反省，做对要坚持。
在此也告诫那些要便宜的患者，找到一个珍重你的牙齿真心为你服务的牙科医生真的是一份缘分，更是无价的财富!
本文病例来源于阮春萍博客，转载仅作分享之用，如涉及侵权请告知，本平台会及时做出处理。
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