专家谈 | 口腔正畸到底要不要拔牙？如何获得最合适的方案？
2016/7/31 全民口腔专家谈

    

     经过100年的争论，事实上，在当前正畸知识体系框架下，很大比例的病例拔牙还是不拔牙是明确的，只是在临界病例或者边缘病例中，才会产生巨大争议。近几年随着新技术的使用，这个临界地带有所增宽，一些原来需要拔牙的病例可以通过不拔牙来解决，但任何手段终归是有限度的，超了限度就会带来矫正失败等各种问题。

     在此，我从其他角度分享一点自己在实践中的体会。

     一、影响拔牙决策的几个外围因素

     面形的突度、牙齿的拥挤程度、前牙倾斜角度、牙弓宽度..... 这些因素是决定是否拔牙的技术要素。除此之外，还有一些更宏观的周边因素。

     1.种族的差别。不同人种的颌面部结构比例和特点大不相同，白人多高鼻深目、下巴也有先天的优势，即使有些牙列拥挤不齐，很多也可通过排齐牙列、扩大牙弓等方法解决，面形不会变得特别难看。同时，龅牙、牙列拥挤在黄种人中更普遍。这两点是我国相比欧美国家正畸拔牙比例高的主要原因，非医疗水平问题。

    

    面形进化，图片来源于网络

     2.审美的差异。从原始人进化到现代人，人类的审美标准一直在变化。如完美的唇齿突度、微笑时暴露牙齿的程度等等，并没有统一标准，东西方不一样，不同种族不一样、不同地域也不一样。主流的审美观点很多时候并不适用于每个人。 这其实对医生的专业素养和审美有很高要求，医患之间的审美差异可能会很大程度上影响矫治方案的制定，包括拔牙不拔牙。

    

    治疗前后对比

     3.医生理念差异。 经过系统正畸训练的医生，都会有一整套的正畸知识和认知体系。那么正畸医生的毕业学校特点、老师的风格、个人的经历，以及性格、价值观都会影响他(她)的设计治疗理念。举个例子，我的一位朋友是很有名的白人正畸医生，他认为华人就应该是嘴有点突的，他的华人病人治疗后也多是这种效果。理念的差异会很大程度影响医生对拔牙不拔牙的理解、各种矫治器的效果判断。

     4.大众的意识和心态差异。由于国内社会体制问题、医疗资源匮乏等原因，患者有时对医生的信任度不足，进而怀疑医生的方案是否靠谱，总是希望“货比三家”，甚至自己通过百度等手段获取信息和知识，帮助自己做拔牙与否、手术与否的决策。 关于拔牙与否要考虑的因素和涉及到的知识非常庞杂，一个优秀的临床正畸医生要经过7-11年的大学学习和研究生训练，以及大量的实践才能做出合理的判断，网上获取的信息很有可能以偏概全，造成误判。我听到美国医生和病人常说一句话是：“Please let us know if you have any questions. No Internet.”

     1.选择适合自己的正畸医生。口腔正畸学在绝大部分国家都属于研究生教育范畴，选择正畸医生首先要看医生教育和培训背景，然后是临床经验和职业精神。另外，如果有可能，要选择有先进思想和理念、能够理解自己审美并提供有针对性建议的正畸医生。

     2.和医生有效沟通。以前我遇到过很多朋友，初诊的时候不是特别愿意表达自己的真实想法，比如觉得脸型不好看。建议大家看医生的时候，充分表达自己的想法和诉求，把自己的故事和痛点讲给医生听，和医生充分沟通关于牙齿和面部审美的相关看法。这里，也建议医生们充分挖掘患者的诉求，做到有的放矢。

     3.不迷信矫正器、充分相信你的医生。做完前两步，后面就可以踏踏实实听医生的建议了，不要上网研究专业知识、不要自己诊断、更不要在某宝买材料自己治疗。无论是多么高大上的矫正器，只有在专业的正畸医生手里，才能安全、精准的移动牙齿!

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