中国男性ED患者1.27亿？ 痊愈手册就在这
2015/11/17 郑大一附院男科
国内首个“伟哥”(枸橼酸西地那非)仿制药白云山“金戈”上市一年，销售突破7亿元。有数据显示，中国40岁以上男性ED发病率约为46%，约有1.27亿患者。然而，这部分人群，就诊率仅约为10%。
男性勃起功能障碍俗称阳痿，英文缩写为ED。国际阳痿学会的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起，致使性交不能满足时为阳痿。吴阶平教授认为：阳痿是指阴茎不能勃起进行性交或虽然勃起但不能维持足够的硬度完成性交。美国马萨诸塞州男性增龄研究统计显示，在40～70岁的男性中，ED患病率为52%。以此推算约有2500万美国男性患有不同程度的ED。据估计，在我国患有不同程度ED的患者有8000至1亿人。可见，患者人群之巨大。ED往往是一些慢性疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病、前列腺癌的预兆。
1.ED的分类：按ED发生的病因，可分为精神性和器质性两大类。其中精神性ED多见，占ED患者的85%~90%，器质性ED较少见为10%~15%。
⑴.精神心理性因素是指强烈的情绪波动、过度疲劳、神经衰弱及恐惧、焦虑、抑郁等心理造成大脑皮质功能紊乱，如以往的性经历创伤、夫妻感情不和、缺乏自信心等都可导致勃起功能障碍。
⑵.器质性因素是指慢性系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等均是引起ED的常见原因，糖尿病伴勃起功能障碍的发生率可达50%。而某些医治高血压、心脏病、消化性溃疡和精神病的药物也有可能对患者的性功能产生影响。此外，不良生活习惯，如长期吸烟和酗酒也可导致ED。先天性发育异常造成阳痿的比较少见。
2.治疗：对轻度ED患者来说，可以通过改变不良生活习惯来改善症状，如戒烟戒酒、调整饮食结构、舒缓压力等。而中、重度患者，由专科医生确诊并分析患病病因，制订治疗方案。
⑴.心理治疗和行为治疗：
尤其适合由于压抑、忧虑、以往性生活过程中出现各种问题以及因夫妻关系影响而引起的心理性勃起功能障碍的患者。可以先进行松弛训练，帮助消除紧张焦虑情绪，做好自我调节，再进行性区感觉训练和性感集中训练，达到放松心情、增进性生活情趣的目的。在物理治疗方面，也可以采用真空负压吸引以诱导阴茎勃起。
⑵.口服药物治疗：
①.中医药治疗：有许许多多精辟阐述。中药治疗阳痿有许多经典的方药沿用至今，如金匮肾气丸、左归丸、右归丸等。近代中医药诊治ED又有了新的发展，如ED在古代多以虚证出现，如今情志刺激、湿热浸淫、瘀血阻络等已成为阳痿的常见病因。临床证实，目前肝郁型阳痿患者居多，这与传统的以单一肾阳虚为主的患者不同。
②.枸橼酸西地那非(伟哥)治疗：近两年来，一种选择性磷酸二酯酶V性(PDE5)抑制剂枸橼酸西地那非(Sildenafil,VLAGRATM)以其服用方便，作用更“自然”、效果肯定、安全性好等优点受到广大泌尿男科工作者的瞩目和勃起功能障碍(ED)患者的欢迎。
⑶.手术治疗：包括阴茎血管手术、阴茎支撑体植入术(又称假体植入)、尿道给药、海绵体注射。由于使用不方便，不良反应较明显，现在临床上已少用，但可以用于其它疗法治疗无效的患者。
20世纪90年代的一项药物研究中，一种抗心绞痛的新药在临床试验被其副作用改变了研究方向，歪打正着地成就了一个里程碑似的药物—磷酸二酯酶抑制剂,1998年由美国Pfizer公司研发的西地那非(中文商品名“万艾可”)，为男性功能障碍(ED)患者带来了全新的治疗效果。“伟哥”(由“Viagra”/“万艾可”音译而来)为全球ED患者带来了福音，同时也使无数的家庭生活得到了极大的改善。Viagra成为临床治疗各种类型ED的首选药物。
西地那非的成功，唤起了制药公司的开发热情。2003年德国Bayer公司上市的伐地那非(中文商品名“艾力达”)，其疗效更胜一筹，其对磷酸二酯酶的选择性高，较西地那非强10倍。而美国Lilly公司2002年开发上市的他达拉非(中文商品名“希爱力”)，对磷酸二酯酶5有更好的选择性，作用维持时间将达36小时。西地那非、伐地那非、他达那非这三种药的最大有效药物浓度下的性交成功率依次为51%、66.7%和70%，这三种药物“同宗同源物质”有大致相同的副作用，如18岁以下的人禁用；对在6个月内发生心梗、中风、致死性心律失常、低血压或高血压者、不稳定心绞痛、冠状动脉病和视网膜色素沉着患者慎用，对冠心病明显缺血、心力衰竭、急性心梗、中风、心律失常者忌用。如用药后性生活出现眩晕、恶心、胸痛要立即停药。以上三种药物对视觉的影响程度不同，出现异常改变几率西地那非为1%～11%，伐地那非≤2%，而后者几乎不产生任何影响。
男性阴茎勃起有三种类型：分别为反射性勃起、心理性勃起、夜间勃起。夜间阴茎勃起贯穿男性一生，可促进阴茎氧供，有效保护阴茎海绵体平滑肌细胞形态的完整性。已有相关研究表明，磷酸二酯酶5抑制剂对夜间阴茎勃起有改善作用。某些ED长期小剂量服用磷酸二酯酶5抑制剂有可能收到根治的效果，这项研究也是对磷酸二酯酶5抑制剂安全性和耐受性有力的支持。比较他达拉非和西地那非治疗ED患者的疗效，71%的患者偏爱他达拉非。因研究数据对比显示他达拉非使患者的勃起成功率、性交成功率和总体满意度更好，其长达36小时的作用维持时间，更显著提高了ED患者在性生活上的自然和自信，使患者及伴侣双方获得满意的社会心理感受，增进夫妻双方的关系。
经国内十几年使用经验，是比较安全的，效果是好的，不仅使许多阳痿病人摆脱了烦恼，同时也对早泄、性冷淡、性恐惧、性疲劳的患者有效。据研究实验成果表明，长期规律服用磷酸二酯酶5抑制剂，有可能促使ED患者恢复正常的勃起功能，磷酸二酯酶5抑制剂有可能成为逆转ED的有效药物。
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