痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别
2016/6/30 痫病专家

     (1)癔症：癔症有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生须与强直-阵挛发作鉴别。询问病史可以发现癔症发作皆在有人在场和受到情感刺激时出现发作过程一般较长持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜的发作。常伴有哭泣和叫喊并无意识丧失和大小便失禁，也无撞伤。若在发作中检查，则可见到肌肉收缩并不符合强直-阵挛的规律，瞳孔、角膜反射和跖反射并无改变。

     (2)晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍有时伴有短暂的上肢阵挛需要和各种失神发作鉴别血管抑制性晕厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史;由于静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水、出血或排尿、咳嗽时出现;直立性低血压晕厥多在突然起立时发生;心源性晕厥多在用力或奔跑时出现多数的晕厥在发病前先有头昏胸闷眼前黑蒙等症状不似失神发作的突然发生意识和体力的恢复也远较缓慢。药爱脑。

     (3)过度换气综合征：焦虑状态和其他神经官能症患者，可因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木或感觉异常，可伴有头昏和手足抽搐。诊断时可嘱患者过度换气试验以观察是否能重复产生同样的症状。

     (4)偏头痛：头痛性癫痫须与偏头痛鉴别。前者的头痛发作是突然的，持续时间不长，多持续几分钟，很少伴有恶心呕吐等胃肠道症状，EEG可记录到痫性放电开始和终止均有明显界限需要抗癫痫连续治疗方可奏效而偏头痛发作是渐进性的，常为单侧，多为波动性头痛多持续时间较长一般为数小时或1～2天，常伴有恶心呕吐等胃肠道症状EEG不能记录到痫性放电多为非特异性慢波。偏头痛初始时用酒石酸麦角胺咖啡因可控制发作。昆明癫痫病医院

     (5)短暂性脑缺血发作(TIA)：TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征一般症状在5min内即达高峰一次发作常持续5～20min，最长不超过24h但可反复发作本病应与局限性癫痫发作相鉴别。TIA多见于老年人，常有动脉硬化高血压、冠心病、糖尿病等危险因素症状持续时间数分钟至数小时不等，症状多局限于一侧肢体、面部等可反复发作体检可见眼底呈脑动脉硬化征象，EEG检查多正常，颅脑CT扫描正常，少数可有腔隙性脑梗死。而癫痫可见于各种年龄，除老年人继发于脑血管病的癫痫外，前述的危险因素在癫痫患者中并不突出，癫痫发作持续的时间多为数分钟极少超过半小时。局限性癫痫的症状开始为一个上肢后而扩展到全身发作后体检一般无异常EEG可发现局限性异常脑波或痫样波，CT可发现脑内病灶。

     (6)发作性睡病：发作性睡病为睡眠障碍的一个类型是一种原因不明的睡眠障碍表现为发作性不可抗拒的睡眠可伴有猝倒症睡眠麻痹和入睡幻觉等，表现为发作性睡病四联症仅10%的患者具有上述四联征的全部症状本病多在儿童期和青年期起病，以10～20岁最多每次发作持续数分钟至数小时，多为10～20min，自动清醒并立即恢复工作每天发作数次神经系统检查多正常，少数患者有肥胖和低血压。睡眠监测可发现特异性异常白天的发作性入睡为快速眼动相睡眠(REM);夜间睡眠与健康人不同其睡眠周期从REM开始，而健康人则以非快速眼动相睡眠(NREM)开始本病应与失神性癫痫鉴别。失神性癫痫起病年龄较发作性睡病早，儿童多见失神性癫痫是突然的意识丧失而非睡眠失神性癫痫有的伴有失张力但持续时间短暂一般仅数秒钟，EEG可见3次/s的棘-慢波综合，药爱脑。是失神性癫痫的特征性改变，有重要的鉴别价值。此外癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。

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