中国医师规培与美国的差距
2014/9/17 医学界杂志
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导语：规培制度的理想虽好，但画虎不成反类犬。国内规培与美式规培之间有哪些差距？
作者：白衣咸饭 来源：“医学界杂志”微信号
卫计委主导的住院医师规培制度和专科医师培训制度，他们自己也不介意是仿照美国的住院医师规培制度和美国的专科医师培训制度而建立的。在全国性政策出台之前，少数城市如上海、北京和深圳等从2010年起已经开始了住院医师规范化培训。第一批参与规培的人员也已出站，进入新的岗位。本人曾怀着非常善意的想法，主观地认为卫计委会到这些地方广泛征求意见，总结经验、教训，对这些先行单位的规培进行调研和修订后，再在全国加以推广。但这实际上仅仅是本人的一厢情愿而已。现在有关规培的文件已经下达到各单位，有关遴选第一批450家三甲医院的住院医师规培点的工作已经开始。作为行业内经受了规培制度阵痛的过来人，实在是憋不住，想将一些话说在前头。这个规培制度的理想虽好，但画虎不成反类犬。下面，我们来看看国内规培与美式规培之间的一些差距，看我说的是不是这么回事。
恢复高考制度到现在已30多年，建立起学位制度也30多年，但在这30多年的实践中，从上到下，对学术性学位(academic degree)与某些特殊行业的职业性头衔(professional titles)至今认识不清，搞不清二者的区别所在。本来学术性学位如理学博士(PhD)是授予从事学术研究的人员，也就是授予从事科学研究人员的。由于教育部一直不是教育家当家作主，他们根本没搞清学术性学位与职业性头衔的区别，对医师、药师、律师、会计师等特定行业的人，也一律要求按学术性学位的标准授予硕士、博士，导致“硕士满街走，博士多如狗”的局面不仅没有丝毫控制，而且愈演愈烈。我原以为卫生系统的住院医师规范化培训之后，这个问题可以得到解决，但现在看来不仅没有得到解决，而且更加深化。如上海规定，住院医师规培后可以获得硕士学位，专科培训之后可以获得博士学位等等，这种不伦不类的做法，与美国的住院医师规培和专科医师培训相距甚远。
对于美国的住院医师规培制度，网上稍微搜一下就有很多，这里仅写个大概，供那些懒人顺便读读。
美国医学生大学毕业、考过Step3 之后，在进入医院之前要进行配对，这是一种双向选择。医科毕业生选择自己喜爱的专业与医院，医院也选择自己合适的对象，这个过程叫match。如果配对不成功，是无法做医师的。一旦成功，就要签约，并根据所签订的专业，到签约医院接受住院医师规范化培训。妇产科医师一般要接受4年的培训，其中最后1年属于做总住院医师的时间。培训期间的待遇大约为3-4.6万左右的年薪，这个薪水不高，但可以保障规培本人的生活。
美国政府对医学教育基本上不投入，但在住院医师规培这个问题上，他们倒是很大方。联邦政府拨给规培单位每人每年10万美金，作为规培单位、教师和培训者的补偿与生活费。参照这一做法，我国财政部也答应每人每年下拨3万元人民币，其中2万用于规培生的生活待遇，1万用于教学单位和带教老师。就这么点钱，听说还是卫计委的大佬们向老大争取过来的。
在美国，举凡询问病史、写病历等杂事，很多医院都有“医师助理(physician assistant)”做。在规培单位，规培人员固然也做一部分这类工作，但绝对不是其工作的全部。美国妇产科住院医师在规培期间，用于写病史 和签署其他文件上的时间，每天大约2小时，其余时间用于管理病人、跟台手术或学习手术、查阅文献，后期还要亲自主刀手术。4年下来，一般都能独立完成剖宫产、全子宫切除术等手术，即使如盆腔淋巴切除术，也属于规培内容。反观国内，国内医师系列中没有“医生助理”或“医师秘书”这一职业，低年资医师的主要工作都用在书写病史上，很少有时间用在与病人交流、查阅文献和手术训练上。在绝大部分规培点，规培生是没有机会进行手术操作的，至少第一年没有取得“行医执照”前是无法做任何操作的。规培完成后，我国的住院医师都难以独立开业，更是无法独立完成子宫切除术、剖宫产术这类手术。
美国住院医师规培后，如果他本人不选择进一步的专科培训(Fellow)，基本上是自行开业、合伙组成诊所，或者加入其他医师的诊所或者医院，成为独立的行医人员。这是中美两国住院医师规培完毕后最根本的区别。我国规培人员出站后，由于无法独立行医(既无能力又无可能)，还得到各级医院进行再培训。
更加荒唐的专科医师培训制度
专科医师培训制度，是医学精细化的结果。以妇产科为例，目前有微创妇科、妇科内分泌、辅助生殖技术、妇科肿瘤、高危产科、母婴医学或母胎医学等亚专科，用于培训对这些专科感兴趣的人员，使他们成为这一领域的专家。
在美国参加专科医师培训的人员称为Fellow。Fellow的培训时间根据专科的不同而不同，一般2-3年左右，脑外、骨科等很长，有的达8年之久。一般都跟随有资质的Consultant学习这些专科中的专门技术。妇科肿瘤稍有不同。鉴于卵巢癌手术要涉及到上腹部手术，新规定从事妇科肿瘤的Fellow，必须到肝胆外科从事一年的肝胆外科培训，主要是熟悉上腹部器官的解剖，以解决卵巢癌术中的上腹部手术问题。培训期间，Fellow的待遇也好不到那里去，一般年薪在4-5万左右。这个数字看起来很美，但美国医师在经受了8年的学习、3-4年的规培后，也正好处于需要结婚、养家的时期，这个收入实际上也仅够糊口。
Fellow一旦完成，就成为这个专科的顾问医师Consultant。这是美国医师中的最高等级，就与昔日的老师平起平坐了，职位上再也没有高低之分，在工作中也无上下级之说。收入一下子进入高大上的行列，年薪以数十万计。而我国的专科医师呢？按照卫计委的设想，以上海市为例，可授予“医学博士”学位。这个学位看起来很美，实际上无形中降低了“专科医师”的含金量。按照目前的做法，医学博士学位还要从事2年的临床工作，才能晋升副主任医师。目前，我国大多数人将Consultant翻译为主任医师。而我国的专科医师培训完毕之后，是否可以独挡一面，成为这一领域的专家，现在还很难说。因为即使在三级甲等医院，等着成为专家的医师们在排队学习手术技巧，他们都还没有被训练完毕，哪里轮得到接受专科医师培训的人？
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