未来医学的四大发展方向
2014/9/23 医学界杂志
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导语：在这个肿瘤可预测、骨头可打印的时代，医学正走在怎样的大路上？
作者：夏飞夷 来源：“医学界杂志”微信号
2012年在上海，一位63岁的前列腺肉瘤晚期患者最终选择了靶向治疗，然而，基因测序和药物测试的结果却显示，任何一种先前在临床上用于抗前列腺肉瘤的药物对他而言，都是无效的。如果他使用其中任何一款药物，不仅无法得到抗肿瘤效果，还会承受多余的药物副作用。最后，这位患者和家属听取了医生的建议，根据药物检测结果，在通过伦理审查之后，接受了一种之前用于肾癌治疗的靶向药，并顺利延长了1年生存期。
这个案例体现了在现代医学中，技术正让个体化诊疗的实现成为可能。而个体化，正是“4P”医学模式(4P medical model)所倡导的元素之一。近年来，随着基因技术和健康理念的发展，医学模式正逐渐走向“4P”医学模式(4p medical model)：预防性(Preemptive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和参与性(participatory)。可以看到，从生物-心理-社会模式到4P医学模式，现代医学更以人为主体，强调人的主动性。
预防为上
“4P”医学模式以解决慢性病问题为首要目标，其兴起与老龄化社会息息相关。目前我国 60岁以上老年人口已达1.43亿，预计到 2050年，60岁以上的人口将占我国总人口的三分之一，人口老龄化带来了愈发严峻的慢性病患病情况。而诸如糖尿病、肿瘤等慢性病都不是一蹴而就形成的，而是有相对漫长的疾病转归演化的过程，因此，如果适当地在高危人群中开展预防，将显著地降低这些疾病的发病率。
诺贝尔医学奖获得者弗里德·穆拉德博士预测，由于人类社会的生存环境不断被各类污染所破坏，人的寿命增长正在变得缓慢，甚至会停止，而预防医学和健康管理则是突破这种情况的诺亚方舟。预防医学包括多层次的行动：首先是人类通过自身健康习惯主动对某些疾病的预防；第二层含义在于政府的政策干预，通过政策推动人们提高对疾病及其预防的积极性，普及预防医学常识，能够提高整个社会对疾病的预防水平；第三层则是人类通过对所处环境的改变，例如在绿色生态城市中选择低碳的生活方式等。
预测性治疗
2013年，美国影星安吉丽娜·朱莉实施了双侧乳腺切除手术：因为基因测序的结果显示，她与她的母亲及姨妈一样，携带有BRCA1、BRCA2基因，具有较高的罹患卵巢癌和乳腺癌的风险。为规避这一风险，安吉丽娜提前进行了预测性治疗，将患乳腺癌的风险从87%降到5%。
在未来，这种基于基因测序的预测性治疗或成趋势。2011年，美国一项1463名受访者参与的的调查发现，很多人愿意做疾病的预测性检验，1463名受访者中，76%的人愿意接受老年痴呆症，乳腺癌，前列腺癌或者关节炎的假设检验。受访者的答案随疾病种类，费用和预测准确性而改变。意愿最高的测试是前列腺癌(87%)，其次是乳腺癌(81%)，再次是老年痴呆症(72%)。
个体化诊疗
“4P”医学模式以预防性和预测性为目的，但是由于个体的生活环境、身体体质、性格特征都有所差异，因而“4P”医学更强调个体的特异性。
2004年诺贝尔化学奖得主阿龙·切哈诺沃认为，今后必将进入“个性化医疗”新时代。未来的治疗方案将根据患者的信息量身定制。近年来，以基因测序、癌症早期筛查、再生医学及3D打印器官等为代表的个性化医疗正方兴未艾：在临床上，基因检测技术通过检测基因诊断疾病，明确病因，找出药物相关基因标记，提高治疗效果，降低医疗成本；国内多家医院均借助3D打印技术顺利完成关节置换术、脑盖修复等手术，在骨科、口腔科等领域进行了初步的应用探索；而近日，日本一名70岁的渗出型老年黄斑变性女患者接受了iPS细胞移植手术，该手术为世界首例，标志着使用iPS细胞的再生医学迈出了重要的一步。
全民参与
在现代社会，随着民众自我意识和健康理念的提高，越来越多的患者从被动由医生来决定如何进行治疗的角色中跳出来，主动地参与到对自身健康的维护中。这种参与性不止是鼓励患者在疾病诊疗过程中增加与医生的互动性、提高用药依从性等，更多的，是旨在提高全人群的健康管理理念。人们将逐渐意识到，诸如女性体温监测、血压血糖监控等这些细小而微的健康管理将如何改善自己的健康状况和就医体验。毕竟，如何治病更多的是依靠医生，但生不生病，许多时候是由自己的行为决定的。
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