走出体制的名医：困惑依旧
2014/9/24 医学界杂志
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编者按：随着国家政策对医生的松绑，市场的需求刺激，越来越多的医生跨出体制，自由执业。然而由于时代的局限，这些先行者的自由执业之路并非一帆风顺，他们有艰难，有困惑，有成就，有喜悦……为此，《医学界》正式设立“自由执业先锋”栏目，独家报道这些自由执业医生的生活现状与思考，在中国医疗转型的时代，为每一个优秀的自由执业医生建立档案。
如果您的身边也有自由执业、或者准备自由执业的医生，请为我们推荐。
作者：郑画画 来源：“医学界杂志”微信号
一年半前，刚离开上海华山医院的宋冬雷医生可能没有想到，离开体制后，他依然要面对很多困难。
宋冬雷，原上海华山医院神经外科主任医师，业内著名的神经外科技术牛人，2009年成功为赵本山实行脑动脉瘤电解可脱弹簧圈栓塞手术。2012年春天，这个技术牛人决定尝鲜自由执业。最终离开华山医院，加入中外合资德济医院，身份随即改变——德济医院院长以及该院脑血管病中心主任。
宋冬雷与赵本山合影(图右为宋冬雷)
然而在自由执业的这一年半里，宋冬雷过得并不轻松。在多个场合，每当谈及个人自由执业方向及民营医院发展时，宋冬雷常常会问题多多。是何原因？他究竟遇到了哪些困难？他如何思考？近日，宋冬雷在其德济医院的办公室里，接受了《医学界》的采访。
“从大船到小舢板”
医疗圈内曾经流传一个著名的比喻：公立医院是庙，医院内的医生是菩萨，只要庙的名气够大，菩萨本领如何并不重要，因为有足够的香客。
宋冬雷认为，每个自由执业的医生都是一个脱离庙堂的菩萨，要想生存下去，必须吸引香客，接受市场检验，这个过程不可避免，是绝大部分已经或即将自由执业医生必须面对的现实。
而对于其从华山到德济的个人体验，他形容为“从大船到小舢板”，并从三个方面来解读这种落差。
首先，患者数量下降。即便对于宋冬雷这样的业内顶尖专家，在自由执业初期同样要经历病人量骤降的残酷现实。为了扩大病源，如今的宋冬雷非常注重打造个人品牌，并且通过微博、微信、好大夫等多种社交渠道与患者建立联系。借助以往的名气和如今的努力，病人数逐步增多。“我个人对病人数量回升还是很有信心的，但不可否认这是自由执业后的第一个心理挑战，没有了公立医院这座大庙，一切都要靠自己，靠市场。”
其次，关于待遇。宋冬雷自言对个人收入并不看重。但据其观察，凡主治医生以上职位的医生，出来后的实际收入大多会明显降低，唯一的好处是“合法收入，落个心安”。
第三，学术地位，对跳到民营医院的大多数医生来说，维持已有的学术地位很困难，因为体量太小，配套不够，科研投入不够，“虽然我目前的学术地位没有掉下去，但主要是在吃老本，希望在老本吃掉之前，会想出新的办法。”
坐在办公室里的会客沙发上，宋冬雷以他惯常的快语速为记者解读这些落差。不过，他认为只要个人足够努力，这些落差还是可以逐步克服的，并不是最令人心烦的事情。
民营医院“在黑暗里挣扎”
在宋冬雷看来，最令人心烦的可能要数看清并解决当前民营医院发展的各类难题了。
宋冬雷的办公桌上摆了十几摞名片，有医疗投资类的，知名医生类的，媒体类的，医疗管理类的……他现在的一项重要工作就是，接触不同的人群，讨论、探索有关民营医院的各种问题……
“我曾经邀请一些医生出来，他们都不愿意，为什么？因为没有自由执业的土壤。中国民营医院这么多，但真正看得上的有哪个？不是医生不想出来，而是出来后找不到好单位。”宋冬雷说。
曾有同行在宋冬雷微博上留言“理想的私立医疗应该是服务好，设备好，医疗水平高以及所必须具备的学术强大。”宋冬雷的回复是：对头，但美女没有现成的，得从小丫头养起。我来养，你来娶吧。
于是，这个自称“有点想法”的名医，自告奋勇地参与了推动中国民营医院发展的历史大潮中。为了养出“美女”级的民营医院里，自由执业后的宋冬雷，开始涉足民营医院研究和医院管理领域，常常扮演一个社交家的角色，穿梭于各类医疗会议场所，做演讲，接受采访。经过这种持续的“学习、交流、观察、思考、尝试、总结，不断反复”后，而今，对于国内民营医院的问题症结和发展方向，他认为“终于有点想明白了”。
“医院的规模、手术量的大小、教授的多少等等都不应该是医院优劣的评价标准，因为这些指标并不能如想象的那样可以真正代表医疗质量的高低。中国的医院评价标准到了必须改变的时候了，”宋冬雷说，究竟怎么变？应该满足以下三个标准：
标准一：医生护士是否“以患者为中心”。医疗的本质是为人服务，因此尽量满足患者的需求才是医疗服务内容的核心。当然由于医疗服务的高度专业性，以及人对于延长生命的无限期盼，完全满足患者的需求是不现实，也是不科学的。但是，在医疗服务的过程中，尽量为患者考虑，诊疗技术上最合理、最适用、最规范，服务上提供最大的帮助和便利，给予最大的人文关怀，是完全应该的。
标准二：行政后勤是否“以临床为中心”。在一家大型医院，部门科室人员众多，分工细，各有任务和利益，矛盾普遍存在。如何协调，和谐而高效运营？我认为只有坚持“以临床为中心”的评价标准，才能调动一切积极因素，消除一切消极因素，正确引导所有的部门和科室，弱化矛盾，团结协作，尽最大努力为临床实现以“患者为中心”的目标提供服务和帮助。
标准三：管理者是否“以员工为中心”。我们要求医护人员全身心为患者服务，要求全体员工一心为临床医生服务，如何能够做到呢？就必须实施“以员工为中心”的管理方法，包括员工的待遇、员工的发展、员工的幸福感等等。我相信，员工如果感受不到医院管理者的善意和关心，感受不到医院“以员工为中心”的文化理念，是不可能持续为医院努力工作的。员工不幸福，如何可能“以患者为中心”呢？
然而，在目前的中国医疗环境下，宋冬雷认为以这“三个中心”为办院宗旨的医院少之又少，真的“还只是个梦!”。优质民营医院的严重缺乏才是他现在的心头之痛。
他期盼至少有10%的民营医院可以朝着他描述的“三个中心”去发展，这样，大家的未来还有希望。而不能以“三个中心”为目标的医院，是无法担当起医疗改革的重任的。
享受“在刀尖上跳舞”
对技术大腕宋冬雷来说，有关民营医院发展和管理的思考是煎熬，而临床上的手术则称得上一种安慰，因为医技的炉火纯青，让他有足够的资本充分享受“在刀尖上跳舞”的成就感。这点可以通过一个个具体的手术来体现。
前段时间，《医学界》总编辑陈奇锐成了宋冬雷的病人家属。陈奇锐坦言在岳父查出脑瘤后，第一想到的便是宋冬雷教授。由宋冬雷主刀的手术非常顺利，陈总编为此特发微信“脑瘤到哪儿做手术”，来推荐宋冬雷教授，并“感谢宋教授让我儿子可以让姥爷再陪二十年。”
9月21日，宋冬雷又漂亮的完成了一例巨大脑膜瘤切除手术，发表图文微博：“又一个大大瘤搞掉了，不需要输血。这是做医生最大的乐趣和自我满足吧。”
微博内容引起同行关注和艳羡，其中微博名为“神外凹凸曼”的同行感叹：“这么大个应该有中动脉包绕吧，那还能三个小时搞定，厉害!”甚至引得年轻医生想要拜师学艺，微博追问“宋教授，你跳出体制后，还可以带研究生的吗？”
当然，对于他现在的主攻方向，脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病的手术和微创介入治疗，他更是得心应手，微信和微博上的许多病例让大家看得眼花缭乱。宋冬雷的临床技术业内尽知，复旦大学医院管理研究所副所长章滨云曾称宋冬雷为“搞脑子的专家!”而这个“专业玩血管的顶尖高手”，曾经在为医院管理工作烦恼时，甚至感慨：脑子好搞，比医院好搞。
8月13号凌晨四点半，宋冬雷发了一条微博：
夜深，醒来，回忆到德济医院一年有余的工作，开颅显微手术和介入微创治疗均已过百。双百病例中，多数为外地转来的复杂病例，治疗难度系数大。但手术死亡率为零，严重并发症率为1.5%，医疗纠纷为零，患者满意度99%。离开三甲大医院后，我的技术水平仍在进步，服务水平则大大提高。念及此，心中甚慰。
“自由执业先锋”下期人物预告：
傅一山，原上海市第六人民医院骨科副主任医师，今年7月正式加入“张强医生集团”。
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