居民健康档案是怎样建成的?l医生说
2014/10/2 医学界杂志

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     作者:郑火神 来源:“医学界杂志”公共微信号

     我不知道,当年的卫生部出于什么考虑,要求基层卫生服务单位给居民建立健康档案。当我们到镇卫生院参加培训学习时,院长是这样讲的,必须按时按量按质完成建档任务;每建立一份合格档案,会补偿给我们多少钱;所建档案不合格,或者到时候没有建立出合格档案份数,将在年终考核时扣分,扣分就是扣钱;对于那些在公共卫生服务中(建立居民健康档案属于公共卫生服务的一部分)懒散被动、违规违矩者,卫生院可视其情节,严重者,报卫生局将其清理退出乡村医生队伍。

     这最后一项是杀手锏。乡村医生虽然在全国整个医疗卫生行业越来越不受重视和保护,甚至是受到严重歧视的最底层。但是,现在要进入贫困落后地区的这个队伍,却是很费力气的。尤其是对于没有取得医师资格的人来说,清理出局就等于结束了其在中国的合法行医权利了。

     尽管公共卫生服务属于国家层次的购买式服务,但是,到了乡村医生这里,买家与卖家地位悬殊,不存在平等的服务合约,根本没有一丁点儿讨价还价的可能。何况,对于医疗业务不好的一些乡村医生来说,在农闲之余,有了这个活路,能格外挣点钱,岂不是一件好事情?而且,对于喜欢张扬,自认为比种田农民高人一等的,总以为手里提个公文包包就是拥有权力的那些人来说,建立健康档案这种事情无疑又是一次显摆“权力”的大好机会。

     无论怎么着,这健康档案是必建无疑了。先是卫生院主管公共卫生的副院长带领一群镇卫生院的医生下到每个村示范建档一天。接着,就是村医按照示范下到每一户。除了一个血压计,没有称量计,没有尺子,没有血糖仪等等最基本最原始的必需工具,医生在居民健康档案上,按照健康档案的格式要求,填下了该村民的血压、脉搏、心律、呼吸、身高、体重,以及婴幼儿的头围、胸围、腰围之类的数字。

     下到每一农户家,未必就能见到全家人。比如恰逢其时,小孩上学去了,某人走亲戚家或者赶集去了,到县城看病去了……最恼火的是,那些青年人常年累月在外州外县打工,遇到这些问题怎么办?

     主管副院长接到电话很生气,会很不耐烦地说,“兄弟伙,你就不会把他们的身份证号码抄下来,估计形式,给他们填上?哪有你们那样死板的人哟! ”

     其实,村民一看到,国家派人来做这项工作时,那些精于算计的,先在脑袋里画了几个圈圈,想到前几年就开始的粮食直补、想到了贫困户的低保、想到了新农合的医药费报销和补助等等好处,意识到这次肯定是征对老病号会有好处的前奏工作。如果这时就把自己的身体建立在近乎残废瘫痪的基础上,以后肯定会有好处。本来嘛,健康档案上就有关于每个人身体既往史的填项。于是一个平时身体健康的人,就有了冠心病、脑血管堵塞、肺气肿、肝硬化、类风湿关节炎、子宫肿瘤之类的病。当然,作为近邻人的医生,岂能不知道这是根本不可能的?

     “那,先生,你拿什么证明我就没有胃癌?”这位红光满面腰板硬朗的村民狡诈地笑着,目光直视村医。村医说,“管他妈的,我就给你填上嘛。”村民满足得意地哈哈一笑,“这就对了嘛。退一万步说啊,就是今后有个啥子补助,那又不是叫你从你家里掏钱给我。那是国家的钱,对吧!领到了手,你来我家里么,招待的酒吗也可以喝好一点的嘛。”

     荒唐不仅仅如此。在60岁老人体检这个问题上,由于镇卫生院安排每个村集中在一天,因此其匆忙性可想一斑。由于匆忙,难免没有疏忽错漏。一是当天这个村的老年人不一定都会到齐。二是检查中也不是很严谨。比如,有人当时量出的血压达到了2级高血压程度,但是回到家后,几次反复测量都是正常的。

     当然,这些无不与在规定时间必须完成多少任务有很大关系。

     最近有人征对腐败发出这样的评论,如果只有一两个官员腐败,那是他们个人素养的问题。但是,当大多数官员公务员都在贪污受贿时,这绝对是制度出了问题。在网上,无论是百度贴吧,还是以前的强国论坛、现在的微博,都有很多乡村医生在议论健康档案造假的问题。并质疑健康档案的作用。可以说,长城内外,大江南北,这个问题是普遍泛滥的。不仅仅是广东和四川少数几个地区才存在的。这难道不值得现在的卫计委认真反思吗?

     我只想做一个纯粹给人看病的医生,做一个真实的人,所以我自觉地离开了老家。当我最后一次在镇卫生院看到,那些本应该是给病人解除病痛的医生,却在把那汗牛充栋的“健康档案”往电脑里录时,我感觉那是多么可笑和无聊乏味的工作。

     最重要的是,这样的信息真的能拿来给全国的医疗机构共享么?

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