“医改”之路为何越走越窄？
2014/10/6 医学界杂志
提示：国庆长假，参与《医学界》晒照片活动拿奖品啦!具体规则：回复“假装去旅行”五个字，根据提示完成晒照片活动，长假期间每天十份奖品等您来拿!
导读：自从中国的“医改”起步，“公益性”、“零差率”、“集中采购”、“分级医疗”等花样繁多的名词和概念如雨后春笋般的冒出来，令人目不暇接。这些“医改”措施真的像制度设计者想象的那样美妙吗？
作者：蚌埠医学院第一附属医院 张俊祥
来源：“医学界杂志”微信号
“医改”在中国现阶段可是个热词，政府官员、卫生行政领导、医疗机构和相关企业员工、媒体和互联网从业人员甚至普通大众，如果不能就“医改”这个高大上的话题发表一点意见，你都不好意思跟人开口说话。自从中国的“医改”起步，“公益性”、“零差率”、“集中采购”、“分级医疗”等花样繁多的名词和概念如雨后春笋般的冒出来，令人目不暇接。这些“医改”措施真的像制度设计者想象的那样美妙吗？“医改”这么久了到底效果如何呢？政府满意、社会满意、医务人员满意做到了吗？“看病难”、“看病贵”缓解了吗？
医院“公益性”定义是无稽之谈
“公益性”是不以赚钱为目的的社会活动，那就是说——你不需要去挖空心思赚钱，却还有钱去从事社会活动。那活动经费何来？只能是政府拨款、慈善捐赠......现在的“公益性”或者说“非营利性”医院每年获得的政府拨款与医院总收入相比连10%都不到，也没有听说国内哪个医院是由慈善捐款支撑的。那医院如何生存？如何发展？如何不萎缩？如何不关门？其实医院被戴上“公益性”的帽子，唯一的获益者是政府。当发生公共卫生事件时，当出现天灾人祸时，当政府认为有需要时，医院和医务人员当是召之即来、责无旁贷、无怨无悔、不计代价，这才是“公益性”的真正核心含义。
药品“零差率”是个伪命题
所谓药品“零差率”是指医院按进价向病人销售药品，但是下面几个问题怎么处理却没有人给出答案：药品的运输、仓储、保管等环节的成本如何计算？药品的正常损耗、特殊储备药品的定期更换如何解决？药事服务人员的劳务支出从何而来？医院不加价了，中间环节的药品经销商仍然可以加价销售，经过的中间环节越多，加成率越高，最后是药厂不赚钱，医院不赚钱，唯有中间流通环节的药品经销商赚的盆满钵满，偷着乐啊!
设备、药品、耗材集中采购弊多利少
集中采购遏制了分散式腐败，催生了垄断式腐败，不买对的，只买贵的，还剥夺了医院的二次议价权。集中采购导致部分质优价廉的药品、耗材彻底从市场上消失。由于不能兼顾不同医院的个性化需求，设备招标有时只招“裸机”，供应商和医院再谈判进行配件和软件增购，实际成交价远远高于招标价，公开的中标价只是看上去很美。
分级医疗几成空想
分级医疗的美好期待是社区首诊，逐级转诊，双向转诊；小病不出乡，大病不出县。但是资源配置不均衡，病人对基层医院信任度低，加上不同级别医院收费级差不大，大医院门庭若市，基层医院门可罗雀的现象仍在上演甚至愈演愈烈。正如喊了N年的教育均衡也没有阻挡择校风一样，分级医疗目前仍是镜花水月。
医疗帮扶效果不彰
“万名医师支援农村卫生工程”、对口帮扶作为卫生系列晋升职称的必备条件，实际效果究竟如何呢？帮扶医生有多少人真正做到了全日制驻点？通过帮扶，基层医院开展了多少新项目？培养了多少技术骨干？部分基层医院对医疗帮扶的态度经历了几个阶段的转变：求贤若渴—热烈欢迎—摇头叹息—不闻不问—反感抵触。
政府为医疗服务定价违背价值规律
医院招聘人员要去市场，医院采购物品要去市场，医院盖楼买设备要去市场，但是医院的服务价格却不是由市场决定，而是由政府制定。为了体现“公益性”，定价是不能计算成本的，而是重点考虑社会承受力；为了体现“公益性”，定价是不能参照供求关系的，而是重点考虑社会稳定性。在饭店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言顺收费的，但是医院里的很多一次性耗材却是不准收费的，甚至做CT检查都是不能收胶片费的。政府定的10元挂号费在黄牛手上就可能值100、200元，难道说黄牛倒一张挂号条与医生看10-20个病人的价值是相同的？
政府这么忙，老百姓领情吗？
本文为“医学界杂志”原创文字，转载请注明出处。
【如果您身边有突发事件，可以加QQ：845693653爆料，新闻入选即奖励一季度纸质版《医学界》杂志。若您在行医路上有一些思考和感悟，欢迎给《医学界》投稿，投稿邮箱yxjtougao@126.com，一经录用，发布后每篇稿酬100-300元。】
如果你觉得这篇文章还不错，请在页面底部点下这个图标，给界哥一点鼓励；如果你看到界哥界妹勤劳聪明天天陪你加班加点大口吐血只为给你做出好内容不容易，就打赏下吧，别担心，不花钱，戳一下最下面的广告，就ok啦~
http://www.duyihua.cn
返回 医学界杂志 返回首页 返回百拇医药