三明医改的医生高薪合理吗？
2014/10/13 医学界杂志

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     导读：自从国务院领导去了趟三明后，三明医改似乎一下子火得一塌糊涂。又是全国会议介绍经验，又是举办现场会议，据了解，全国参观者络绎不绝，然而在众多来自官方血统的参观者的赞誉声中一直缺乏真正深入研究医改的“真专家”的调研。

     作者：徐毓才 来源：“医学界杂志”微信号

     自从国务院领导去了趟三明后，三明医改似乎一下子火得一塌糊涂。又是全国会议介绍经验，又是举办现场会议，据了解，全国参观者络绎不绝，然而在众多来自官方血统的参观者的赞誉声中一直缺乏真正深入研究医改的“真专家”的调研，也没有听到三明医务人员和老百姓的声音，不管是官媒还是网媒。因此一些说“三明医改模式推广只欠决心”也罢，说“给三明医改模式泼泼冷水”也罢，都只是局外人的理论观点，包括笔者认为“三明医改不可持续”也一样。

     但卫计委倒是很坚决。10月9日上午，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，在介绍全国分级诊疗工作情况、青海省分级诊疗典型做法的同时，也邀请了福建省三明市医改领导小组组长，市委宣传部长，三明医改的“主刀”詹积富同志介绍了三明市的公立医院改革工作经验。

     会上，在介绍三明市医改进程时表示，三明以公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能“三个回归”为要求，医改工作取得一定成效。詹积富认为，让医生回归到看病的角色，就需要给医生应该有的待遇、较高的年薪。三明参照国际上通行的惯例，按照高于社会平均工资的3-5倍支付给医生，目前已经达到3倍水平，让医生的劳动得到应有的报酬，使他们生活的更有尊严。2013年，三明医生的最高年薪，包括学科奖励可以达到39万多。

     然而，随即就有人质疑，“医生年薪制能在中国推广吗？”

     笔者更顾虑的是三明的医生工资年薪制能坚持多久？

     这里面就涉及到几个核心问题，一是钱从哪里来？

     按照三明医改的做法，几乎没有来钱的路，药品零差率减少的收入政府不予补助；靠医疗服务价格大幅度调整“挣钱”，媒体及三明领导没明确讲，因此，挣钱的路子似乎只有加大服务量或者“过度医疗”了，而这，似乎很不靠谱。

     二是政府直接定“年薪”似乎很难调动积极性留住好医生。

     据媒体报道，给医生年薪制，医生收入大幅度增加，本来应该听听医生怎么讲，遗憾的是没有听到。特别需要关注的是三明医改在确定医生年薪制时是以医生职称为依据，发放时是以考核为依据。三明市医生年薪制的标准是：住院医师年薪标准为10万元，主治医师15万元，副主任医师20万元，主任医师25万元。而且规定，医生年薪由医院的医疗收入支付，科室业务收入不得列入医生绩效年薪考评内容。这里面就存在两个问题，一是年薪依据技术职称确定合理吗？二是“医生年薪由医疗收入支付”与“科室业务收入不得列入医生绩效年薪考评”是不是很矛盾。很多而且仅仅按照“本身问题很多的职称”去确定年薪，势必难以调动医务人员积极性，而且各医院收入差距大，不与收入挂钩很难取得有效刺激，医院没有收入，这年薪就很可能无法足额发到位。

     三是考核怎么做？绩效考核与兑现，就体现绩效考核的本质，其显著特点是及时、公正、准确。如果每年兑现一次能不能起到激励作用？怎么才能体现出公平公正？据报道，在对院长年薪制的考核中，建立了5大类34项的考评体系，我们无法想象医生年薪制怎么考核。从媒体报道，似乎只能看到医生每一天一上班就打开电脑看“患者费用是不是超额”，如果一个医生老是这么工作，好像很难理解“医生回归看病角色”。

     正因为这样，笔者觉得，三明医生年薪制恐难持久。

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