盛洪：现行医疗制度要不得！
2014/11/25 医学界杂志

    

     盛洪所长说最近两年，他在做行政部门配置资源的效率与公平性研究，其中包括医疗。发现我国的医疗领域仍然停留在计划经济时代。表现在：

     第一：政府直接配置医疗资源，设立公立医院，并且占据了大部分市场份额；

     第二：政府从各个方面管制，包括准入、医务人员资格、价格、医药与设备、等级医院评审等；

     第三：政府决定着医疗领域政府财政资源的投向；

     第四：行政部门控制医院的区域分布；医院开在哪里、开的规模，都要经过政府行政审批。

     盛所长还结合数据，分析了我国当前医疗体制的弊端主要体现在：

     第一：低效率

     现在病人到医院看病要排很长的队，有研究表明，医院医生平均听病人述说病情的时间只有19秒。病人就医过程中，用于诊治时间只占1/8，其他事件都被浪费在排队、等候等事情上了。

     盛教授认为，上述原因是由于政府不当管制、对医疗市场设置了太多的准入限制导致的。同时我国的医疗资源分布不均，北京千人医师数量是最低的西藏的3.6倍；即使在北京市，医疗资源最丰富的东城区，千人医生数量达到通州区的5倍。每百万人拥有三甲医院数量最高的北京市是最低的河南、河北的4倍。和城市相比，农村拥有的医师数量只有城市一半。

     由于资源不均、导致看病困难，病人医疗费仅占看病总费用的50%，也就是说，50%的资金浪费在了看病的路上和其他费用上了。

     第二：不公平

     盛洪教授说，按照罗尔斯第二正义原则，尽管财政配置资源效率不高，但在不得不财政倾斜的时候，应向“最弱势群体”倾斜，并不得打破市场分配收入的格局。但我国的医疗制度下，政府补贴并不公平。

     原卫生部副部长曾说过：政府投入的医疗费用中，80%被用于850万党政干部。卫生系统内，成立了专门为干部服务的“保健办公室”等，并有干部病房。补贴的方向不是弱势群体，而是补贴给了党政官员等群体，事实上成了逆向补贴，从而破坏了社会公平。

     他还批评说，把医院分为三六九等，也导致了政府补贴的扭曲。盛教授通过数据分析发现，医疗领域的财政补贴公平性很差，经济发达的北京、上海等地是政府财政补贴医疗的受益者，而河南、河北、安徽等欠发达地区则成了财政补贴的受害者。

     根据2012年的数据，公务员人均医疗保障金额达到1142元，而农民医疗保障费用只有169元。政府财政医疗补贴均违背了罗尔斯第二正义原则，结果让我们的医疗体制变得更加“不公平”。

     第三：不均衡

     政府对价格的管制，影响了供给。我国2012年的医疗费按照可比价格是1978年的36倍，但与此同时医生数量仅增长了167%，药师增长42%，而乡村医生和卫生员则下降了77%。与不断提升的医疗需求相比，医疗供给能力严重不足。

     医疗需求增长了35倍，但医院数量增长了不到2倍，供不应求必然导致价格上升。这时候管制部门说价格这么高，老百姓承受不了，所以需要价格管制。管制了医疗价格，医院就通过药品、检查来补充医疗收入。

     管制打破了市场均衡，造成了新的不均衡，再强加新的管制，再造成新的不均衡，再管制，药价上来了，就限制处方、集中招标、采购等，又产生了其他问题。然后就是腐败问题，一连串的问题，只是在不断创造新的管制，整个医药领域没有向好的方向发展。

     我们的管制部门有各种各样的管制，并不见得是为了解决问题，而是“为了管制而管制”。

     医疗应市场化

     医疗体制今后应该走向市场化。这符合十八届三中全会提出的：让市场在资源配置中起决定性作用的政策导向。

     未来的医疗，应该取消政府对医务人员的准入管制，让专业独立的民间协会来审批；取消医院设立的行政审批，让行业协会和市场竞争来规范医院，政府完全可以做事后监管；取消除急诊外的医疗服务和医疗设备价格管制；鼓励医院间的竞争，鼓励公立医院改成民营非营利医院；鼓励民间医院的发展，取消公费医疗、取消干部病房等，还应该改变财政资金的逆向补贴，加大对低收入群体的倾斜。

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