高润霖：中国心梗死亡率还在上升
2014/11/26 医学界杂志

    

     近日，中国工程院院士、著名心血管病专家高润霖院士在接受《医学界》采访时表示，近些年来高血压的防治初步见到了成效，心血管病死亡率趋于平缓，主要由于脑卒中死亡率有所下降，但是心肌梗死的死亡率还在增加，不是因为没有药，也不是没有治疗方法，而是这些治疗方法没有用到病人身上。

     高润霖院士以《中国心血管病报告2013》为基础，介绍了我国当前心血管病的现状：“根据最新统计，心脑血管病的死亡率排在第一，在城市中占患者死因的41%，农村占38.7%，而且死亡率呈现上升趋势，不过近三年来趋于平缓。”

     现在心血管病的疾病负担很大，住院人数和住院费用都在增加，冠心病、急性心肌梗死死亡率也在上升，而且农村比城市更显著。高院士指出：“这是因为这些年农村生活水平提高，但健康生活方式的教育没跟上，到城市中务工人员精神压力大，农村医疗条件比城市差，多方面原因导致农村心血管死亡尤其是急性心肌梗死死亡率高于城市。”高院士所在的阜外医院这几年急性心肌梗死住院病死率大概是2%-3%，大城市平均病死率是4%-5%，而农村则高达8%-10%。

     心脑血管病在治疗上有很多有效手段。高院士表示：“比如急性心肌梗死治疗最有效的方式是再灌注治疗，有急诊介入治疗条件的医院，对发病12小时内的患者进行介入治疗可以明显降低死亡率，如果没有这样条件的医院，应该进行药物溶栓治疗，同样可以降低死亡率。”

     但我国目前的现状是，只有40%-50%的急性心肌梗死患者能得到再灌注治疗。当前大多县医院不具备急诊介入治疗条件，但是药物溶栓治疗的条件是有的，高院士指出：“因为溶栓治疗可能引发脑出血(大约1%)，具有潜在风险，因此很多医生不愿意承担这个风险。现在医疗环境不容乐观，医患关系紧张，如果病人心肌梗死住院死于心肌梗死，家属可能没有意见；但如果溶栓后死于脑出血，这肯定要打官司了，所以这种医疗环境应该是影响心肌梗死治疗的问题之一。”

     针对这个问题，高润霖院士引用了一项研究结果，分别在2000年、2006年和2011年对医院进行抽样调查，结果发现最有效的治疗方式再灌注治疗在十年中没有明显变化，急诊PCI的比例增加了，但溶栓的比例反而减少了，所以调查的医院在十年间心肌梗死的病死率并没有降低。高院士说：“也就意味着这十年至少在被调查的医院中，心肌梗死的治疗并没有取得进步，不是因为没有药，也不是没有治疗手段，而是这些治疗方法没有能够用到病人身上，这不单单是医生所能解决的问题，因为涉及到医保、社会环境和医患关系等诸多方面。”

     高院士指出，如果心肌梗死患者在发病两个小时内就医，马上进行介入治疗，心肌梗死面积会很小，而如果超过了12小时心肌该坏死的都坏死了，再做介入治疗也没什么用了，所以心肌梗死应该及早就医，并且要送到有条件的大医院去。如果农村没有大医院，在县医院应该有溶栓的条件，最关键的问题是，心肌梗死要提高再灌注治疗比例。

     高润霖院士说：“我们不是没有药，而是没有把药用给病人，溶栓药物我们国家至少有两种，世界上有四五种，在我国，用溶栓药的比例越来越低，所以溶栓治疗应该加强。”

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