史上最实用的急诊超声手册
2014/12/5 医学界杂志

    

     3.1.1普通超声创伤评估

     1)可快速重点关注游离液性暗区出现与否

    

     2)实质器官较大范围结构破坏

    

     3)气胸、肋骨骨折及心脏结构损伤

    

     3.1.2超声造影检查

     动态观察组织灌注情况，直观评估创伤病灶

     3.2 胸痛的鉴别

     急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、急性胸膜炎等

     3.2.1急性心肌梗死(AMI)

     1)急性缺血所致心肌运动异常可早于心电图和酶学改变出现

     2)评估梗死范围

     3)评价心脏功能。

     4)评估AMI并发症

     3.2.2主动脉夹层

    

     1)直接征象：沿长轴横跨主动脉腔的漂动线样回声。

     2)间接征象：主动脉内径增宽，主动脉瓣反流。夹层破裂时见心包积液。

     3.2.3急性肺动脉栓塞

     超声心动图能发现PE引起的右心改变，在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值。经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降低，右心室和/或右心房扩大。室间隔左移和运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快等。这些征象仅说明右心室负荷过重，不能作为PE的确定诊断指标，只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。近年来研究证明经食管超声(TEE)检查对PE的诊断具有重要价值，认为经食管超声较前者显像清晰。

     3.2.4气 胸

    

     1)“肺滑行”( lung sliding):实时超声模式下,在胸膜线上，脏层胸膜相对壁层胸膜随呼吸运动滑动。

     2)肺点( lung point) ：即超声检查时吸气相呈“肺滑行”而呼气相呈气胸表现处，此为气胸与正常肺组织交界处。

     3.2.5急性胸膜炎

    

     超声诊断胸腔积液的敏感性与特异度较高，其敏感性达96.2%，特异度100%，能探测到最少积液量为20ml，而胸部X-ray 能检测到最少积液量为50-100ml(立位) 和 175ml(卧位)。

     3.3 血管闭塞的诊断

     深静脉闭塞、动脉狭窄等

    

     1)深静脉闭塞：静脉管腔扩张，内可见细密中等回声光点充填，探头加压管腔不能被压瘪，CDFI管腔内无明显血流信号充填。

     2)动脉狭窄/闭塞：动脉内膜毛糙增厚，内壁可见多发强回声斑块附着。CDFI：血流信号变细，狭窄处近下游呈杂色血流信号(峰流速增快，频带增宽)舒张期反向波峰流速降低或消失，远端呈低阻力血流(收缩期加速时间延长，加速度降低)。动脉闭塞处管腔内无血流信号充填。

     3.4 休克类型鉴别

     脓毒性休克、梗阻性休克等

    

    

    

    

     UCG可提供患者血流动力学参数，指导补液及评估预后。实验证实：UCG与肺动脉导管提供血流动力学信息相似率为86%。

     3.4.1直接测量指标:

     1)心率(HR)

     2)下腔静脉内径及其随呼吸变化

     3)三尖瓣反流压差

     4)左室收缩/舒张末容量(LVESV、LVEDV)

     5)左室射血分数(LVEF)

     3.4.2计算指标：

     1)RAP:根据IVC随呼吸变化情况判断

     2)肺动脉压(PAP)=RAP+三尖瓣反流压差

     3)每搏输出量(SV)=EDV-ESV

     4)心输出量(CO)=SV×HR

     5)外周血管阻力(PVR)=MAP÷CO

     3.5 腹痛的鉴别

     胆系、急性胰腺炎、胃肠疾病、泌尿急诊、异位妊娠、腹主动脉瘤等

     3.5.1胆系疾病

     1)超声检查可显示各类结石，对胆石症敏感性为91%，特异度为97%

     2)胆囊炎超声诊断的敏感性为91%，特异度为79%

     3)超声检查可发现肝内外胆管扩张，对胆总管结石的敏感性为15%～55%

     3.5.2急性胰腺炎

    

     1)形态：胰腺可呈弥漫性或局限性增大。出血坏死性胰腺炎时，胰腺形态不规则，边缘轮廓模糊不清

     2)回声：实质回声正常或减低。如实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎

     3)胰周及腹腔内可出现液性暗区

     3.5.3胃肠疾患

     1)急性阑尾炎

    

     阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿大，回声低，腔内可见强回声粪石；坏疽型阑尾回声强弱不均；阑尾周围出现形态不规则无回声区或不均匀回声包块时，提示阑尾周围脓肿形成

     2)肠梗阻

    

    

     肠管扩张(小肠>75px，结肠>125px)；肠管管壁变薄；小肠黏膜呈“鱼骨刺”状改变。

     3.5.4泌尿系统疾患

    

     1)肾结石

     超声检查敏感性为93%，特异性为83%，与X-ray联合应用可使其诊断特异性达100%。

     2)肾积水

     肾积水：超声敏感性近100%

     3.5.5异位妊娠

    

     1)子宫大小正常或略增大，宫腔内无妊娠囊

     2)附件区可探及混合回声包块，边界不规整，内偶可见妊娠囊、胎芽或胎心搏动

     3)伴出血时，子宫直肠窝或腹腔内可探及液性暗区

     3.5.6腹主动脉瘤

    

     1)真性腹主动脉瘤：腹主动脉呈梭形或囊状局限性扩张，腔内无隔膜分离，内壁可见强回声斑块或中强回声附壁血栓，彩色多普勒可见红蓝相间涡流。

     2)夹层动脉瘤：主动脉内径增宽，腔内可见条带状撕裂内膜回声，真腔内可见色彩明亮高速血流信号，假腔内血流色彩暗淡。

     3)假性动脉瘤：腹主动脉外侧可见稍低回声肿块，内见点状回声，边界清晰。动脉壁局部回声连续性中断并与肿块相通，频谱多普勒可见破口处双向血流。

     3.6 急诊介入

     2001年，作为对“人非圣贤孰能无过”医疗报道的回应，健康护理研究和质量监督局(AHRQ)批准了一项关于提高患者安全性的报告。该报告建议：在颈内静脉中心置管术时使用超声引导。此后，超声引导穿刺被用于几乎所有急诊穿刺操作，尤其是血管穿刺。

    

     1)提高穿刺成功率

     2)减少穿刺损伤及并发症

     3)缩短操作时间

     4)减轻患者痛苦

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