自由执业医生：很艰苦，不煎熬
2014/12/7 医学界杂志
那天气温有36度，街道上热浪滚滚，坐在对面的傅一山却头戴棒球帽，身穿工装外套和休闲长裤，“我不习惯吹空调，我喜欢大自然的真实状态。”他仿佛看穿笔者心中的疑问，淡淡笑道。虽然才四十多岁，傅一山却有着慈眉善目的面相，笑意盈盈，语调很轻，说话时让人很愿意聆听。
先想办法活下来
尽管加入了张强医生集团，与那些出来单打独斗的医生相比，傅一山在资源、执业平台等方面不至于太困难，但他并不因此轻松多少。
“在脊柱外科自由执业，还是个空白，前景怎么样，我不敢预料，现在最重要的是先活下来。”傅一山说，脊柱外科和美容、皮肤科、牙科不同，它的门槛太高。脊柱外科手术都是大手术，风险高，一旦出现意外，很可能致命；其次，很多手术都需要输血，医院必须大量备血，而目前的私立医院极少能做到这点；再者，正因为之前没有脊柱外科医生自由执业，所以很多私立医院没有可供脊柱外科开展手术的手术室，并且很多专科专用的手术工具，需要自己出资采购。
风险高，技术要求高，成本高，市场无先例，这“三高一无”让傅一山对脚下的每一步都慎之又慎，虽然内心充满开创事业的激情，却已做了最坏的打算。
“如果2年后(新的事业)没有起来，我恐怕就扛不下来了。毕竟家庭条件有限，也许到时会再回到体制内吧。”傅一山淡淡说到，随后，这位有着佛学信仰的医生又补充了一句，“即便最后饿死了，我也认了，说明这个社会不需要我，那我回到佛祖身边，有什么不好？”
不再忍受体制恶制度
其实，傅一山原先在体制内的工作状态，是很多医学生、住院医奋斗的目标。
作为一个工作了15年的资深副主任医生，傅一山在2003年被领导钦点，与另外两名同事参与了上海第六人民医院脊柱外科的创办工作，合力将六院脊柱外科打造出今天的成绩，出色的工作也给他带来了不菲的收入，并且因为随和的性格，傅一山无论与同事还是患者，都相处得很好。
但他还是果断放弃了这些。“我之前的工作状态是出世，现在才是入世。”傅一山这样形容，并向笔者解释了这内里的意思——
首先，好医生在体制内越来越难做。医生以外的事情太杂太多，太多医生把大把时间、大量精力浪费在医生以外的事情上。
体制内很多指标跟医生目标不一样，像药占比、检查比、耗材比等等，尽管推出这些指标的出发点是好的，但实际操作太粗线条。“比如耗材比就控制得很紧，但脊柱外科要用到很多耗材，为了符合指标，我就不能收一些病情严重的病人，只能收些轻微病人，导致我一半时间花在本不该我来做的事情上。”
还有一点让傅一山很是惭愧——“在六院那么多年，没有带出过一个真正的徒弟。因为在一个行政官僚体系里，我什么都做不了，我没有权利。”
凡此种种，让这个只想凭自己的技术好好治病救人、培养后生的医生觉得憋屈，所以那段时间，他把自己比作“在练忍辱，练出世，练修行。”
今年7月，当看到张强在微信上说筹办自由医生集团时，傅一山迅速联系了张强，决定加入，“我希望走出一条路来，让我的同事，我底下的医生，让他们有一条路可以走，而不是一辈子闷在体制内，从医生变成官僚的附属品。”
技术撑起信心
采访中，这位与张强同是浙江老乡的医生，表情温和语调坚定的说，“张强能做好，我为什么不能呢？”
他的信心来自技术上的两大法宝。
第一，对职业平台要求低，手术风险低。对绝大部分脊柱外科医生来说，手术中都需要输血，但傅一山不需要，“除了极个别的肿瘤、感染、结核病人，我的其他病人几乎都不用备血，以前在六院几乎一年都没有备血。”因此，傅一山对职业平台的要求更低，因为很多私立医院都做不到备血。
第二，对高科技器材的要求低。与那些因为运用先进器材而号称“微创手术”不同，傅一山做微创手术的理念是，把以前的常规手术，用原有的器械，在个人技术上改进，把它做成微创。
“比如做腰椎间盘手术，以前切口有十几公分，现在有医生用内窥镜技术(椎间孔镜、椎间盘镜)可以做到2.5公分，而我在原有器械基础上也可以做到2.5公分。并且，前者因为在镜头下操作，受到管道限制，误伤很多，比做常规手术的损伤还大；而我是在直视下操作，下手很稳，里外损伤都很小。”傅一山说，随后又补充道，“脊柱外科的，从颈椎到腰椎，不管什么难度的手术，我都可以做下来，所以技术上我一点都不怕。”
对于傅一山的技术，张强的评价是，“市场绝对是检验技术的金标准，公立医院教授很多，但有足够自信出来的很少，技术不好，到市场上马上就死掉。”
下海以来很艰苦，不煎熬
从今年9月正式自由执业，到今天11月30日，傅一山已经自由执业三个月了，目前还处在“艰苦期”，两个执业点——上海沃德医疗中心和上海和睦家医院现在每个月的门诊总量约20个，手术量2台。这与以前在公立医院时门诊量每天60个、手术量每周七八台是没法相比的。
“但我并不煎熬。”傅一山微笑说道，因为他对此早有心理准备，“以前主要是医保病人，现在是自费病人和商业保险病人，这两个群体很少有交集，所以我现在的病源几乎要从零开始，需要一定时间积累。”另外一个让傅一山宽心的地方是，门诊量从9月份的10个不到，增长到现在每月逾20，增长幅度符合预期，“即便是在公立医院，要新建一个专科门诊，大概也需要一年的时间，不过我认为再给我们三个月，就会打开一个不错的局面。”他说。
最让傅一山欣慰的是——“尝到做一个纯粹医生的感觉了。”以前在公立医院，无论普通门诊还是专家门诊，每个病人都只有三五分钟的问诊时间，“只要没看到手术指症基本上就PASS了”，而现在每个病人有半小时门诊时间，傅一山可以充分倾听患者诉求，仔细检查病症，分析患者生病的根源，并且指导如何调整生活方式等等。这种转变的价值在于，不仅让患者得到了更优质的医疗救助，还包括为医者在这其中享受到的职业尊严，“以前只算个医匠，现在才能称为医师。”傅一山说。“并且虽然现在每月两台手术，但也能养活自己，因为这2台的收入相当于以前20台手术的阳光收入。”
如今，因工作量骤降而带来的慢节奏生活，让傅一山很享受，他现在每天工作半天，其他时间，除掉陪伴家人和专业学习，便是在学习人文知识，“医生思考人文很重要，会对看病有不同领悟，也有助于解决医患矛盾，我们不要一味执着于技术，技术还只是初级层面的。”傅一山说，他希望他的这点感悟能影响到更多医生同行。
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