是谁在逼医生“赶”患者出院?
2014/12/10 医学界杂志

    

     现在看病越来越贵,尤其是大病,各种新药、新疗法的价格让很多患者望而却步。现在有了报销,穷人也能享受现代医疗的进步了。真是

     医、保、大、法、好,啊!

    

     医生们一定也是这样想哒,吗?

    

     这个时候,我想起几个月前《信息时报》的一则新闻:

    

     看完两则新闻,是不是觉得:医保再好,也抵不过医院医生无良?

     别急,我们应该来看看天朝的医保政策到底是个什么玩意。

     国家医疗保险,简单来说,就是大家平时每人凑一点钱,国家再补贴一些,建立一个小金库,等到了其中有人生病的时候,从里面拨一部分给他看病。西方发达国家的医疗保险制度建立于上个世纪初,并成为国民的基本福利之一。

     目前,发达国家的医保模式,大致上可以分为:

     一、全民覆盖,看病接近免费,但是要求全民都缴纳较高的医保金额。代表:英国、日本;

     二、公共医保只覆盖特殊人群(如高龄、残障、低收入、军人),大部分国民看病交给商业保险搞定,个人可以根据收入选择投保方案。代表:美国;

     三、介于上述两者之间,国家医保覆盖大部分人民,有一定强制性,看病按照一定比例报销。代表:德国、法国。

     再来看我国的医保体系。从1952年国家建立医疗保险制度发展至今,分为两个阶段。第一阶段是计划经济下的公费医疗和劳保医疗制度,特点是:充分体现了社会主义制度的优越性,简直如毛主席太阳般的温暖!医保费用由国家和单位包揽,国家机关、事业单位、国企的人员和亲属几乎全报,而且不限额度!

     听起来就是英国日本的加强升级版好么!

    

     “看病不要钱”、“医患一家亲”说的就是那个年代

     那么问题就来了:我们明明没有别人有钱,为啥福利还比他们好?

     你说对了,所以很快,随着医保支出的快速增长和严重浪费,国家和企业就顶不住了。

     而且,随着改革开放的推进,越来越多外企、私企、个体户出现,医保覆盖的人群也越来越窄。

     于是到了80年代中,中国医保进入了第二阶段。从开始增加自费比例、控制医院经费和公费、劳保医疗支出,到后来增加个人缴纳医保费用、明确“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”的基本方针,第二阶段里面的医保制度就跟其他国家政策一样,经历了七十二变。

     现在,我国的医保制度应该是接近于第三种模式,职工、居民和农村医保覆盖了超过90%国民,个人和单位每个月强制缴纳一定数额的医保费用,一部分存入个人账户,一部分纳入医保统筹基金。看病按比例报销。总结起来,无非就是:国家发展了,为了社会的和谐稳定,我们就要让大家享受到,社会主义国家对全体人民的关怀!

     但是我们没有钱了。

    

     WTF?我们每个月交的医保越来越多啊,为什么还没有钱?

     除了现代医疗水平提高,医疗费用不断攀升这个客观因素之外,还有两方面的原因,也算是我们的特殊国情。

     一方面是投入少,另外一方面是因为交钱人少,花钱人多。上面说过,老一辈以前是几乎不用交医保费的,看病还是按照现在的比例报销,这就形成了巨大的资金缺口。钱从哪里出?当然是医保基金。更何况,还有各种公费医疗在拼命挖空这个已经入不敷出的小金库。

    

     90年代的公费医疗,开药几乎是按公斤算的。不仅自己开,还给全家开,吃不完的还会拿去倒卖给药商。所以有“一个公费医疗账户养活全家”的说法。可想而知这里造成的医疗资源浪费有多大。

     可是,全民医保是建设和谐社会的基本保障啊!世间安得双全法,既能省钱又吃好?

     可以有!

    

     有钱才能任性,没钱就得机智!

     让我们看看这是怎么做到的:

     首先,对病人说:只要享有医保的,看病钱我给你出一大半!尽管花,花多少都是按比例报销!咱们社会主义就是好!

     然后,对医院说:呐,今年我给你报销的医保定额就是这么多了,你自己看着办,超出的钱你们自己想办法!

     那么,医保办给医院的定额是怎么定呢?官方说法是,每年的总定额是根据前一年医院的住院人数,再乘以每个病人的平均医疗费用得出来的。而且,因为给的是年总额,所以理论上单个病人是没有限额的。

     这听上去非、常、合、理!不愧是官方说法。

     但是,实际核算、分配这个总定额的是医保办,所以他们想要省钱,只要把定额拉低就OK了。你说定得不准医院不会申诉?可以的,申诉请找医保办,因为这个钱是他们说了算。

     这就是另一个典型的国情:玩游戏的人在制定游戏规则。

    

     问题解决!

     那么,这个定额低到什么地步?珠三角地区,大概是平均每个住院病人6000-10000元的水平。部分欠发达城市还要比这个低。

     就是说,住一次院,跟买个LV包包、IPhone6差不多。

     这钱搁医院,也就比治个普通肺炎、切个阑尾的收费多点。碰上病情重的,甚至要进ICU的,一个病人用掉科室整个月的定额也不奇怪。

     所以,全国大多数三甲医院因为危重和疑难病人多,免不了都要超额。超出的部分从哪里来?扣医生护士的奖金呗!这就是为什么很多医生说自己是在“花钱帮人看病”。但是这些,医保办和ZF都不会告诉你的!

    

     事实上,大部分医生即便自己被扣一点钱,也会尽量根据病人的病情和家属的意愿决定治疗方案和住院时间的,当过医生的都明白,这只是对弱者的一种基本的同情心和责任感罢了。

     但是无可否认,这样的制度,也催生了很多病情稍有好转、或者刚做完手术就劝病人出院转院的现象。没办法,医生跟你非亲非故,凭什么要掏钱给你治病?

     医生也是普通人,本职工作应该只是治病救人,可是现在,不仅被转嫁责任,还被道德绑架;

     为什么他们眼里常含泪水?因为奖金已扣无可扣,今天又“赶”了病人出院……

     人是善和恶的矛盾结合体,因此希望制定制度来抑恶扬善。如果一个制度,总是逼迫好人变成野兽,又有什么意义?

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