四点质疑：为啥华西50%号源给转诊病人？
2015/1/29 医学界杂志
导读：据媒体报道，到今年年底四川如华西一样的三级医院，决定留一半号源给门诊转诊病人，这是该省卫计委引导病人去基层，实施分级诊疗两种硬措施之一。问题是，这样做能不能达到引导病人去基层呢？
作者：徐毓才 来源：“医学界杂志”微信号
据媒体报道，到今年年底四川如华西一样的三级医院，决定留一半号源给门诊转诊病人，这是该省卫计委引导病人去基层，实施分级诊疗两种硬措施之一。问题是，这样做能不能达到引导病人去基层呢？
质疑1 一半号源留给转诊病人是怎么测算出来的？
首先让人难以理解的是，这一半是怎么测算出来的。人所共知，目前我国如华西这样的顶级医院，人满为患一号难求一床难求是其常态，解决办法想了很多，有预约诊疗、网上挂号等等，但只是解决了缩短患者挂号等候时间的问题，由于医院的门诊量并没有减少，因此只有医务人员无奈地延长工作时间缩短每一位患者的就诊时间来解决。随之也就牺牲了医疗服务质量，增加了患者的不满。如今，四川做出留一半号源给转诊病人，不知道这“一半”是怎么测算出来的。正常情况下，要得出这个数，必须对以下几个基础数据进行调研，一是三级医院适宜的门诊量是多少？二是目前在三级医院就诊的患者有多少患者可以在基层医疗机构解决的？也就是不需要到三级医院看门诊。三是另外一半可以不经转诊而直接到三级医院就诊的号源怎么派发？如果这些数据不清楚，做出留一半号源给转诊病人就不具有科学性，容易出现两种情况，要么留的太多，造成资源浪费；要么留得太少，不够用。
质疑2 是否有鼓励病人上转的意思？
顾名思义，转诊是医疗机构根据病情需要，将本单位诊疗的病人转到另一个医疗预防机构诊疗或处理的一种制度。由于在日常诊疗过程中，医生做出转诊决定时，往往既要依据患者病情情况，又要充分尊重患者或家属的意愿，即使古代，也有“六不治”，而医生个人对疾病的认知程度、判断能力都不相同，因此转诊就不可能有一个客观的具体的标准。这样，卫生行政部门一旦明确规定，三级医院必须留足一半号源给转诊病人，是否有鼓励病人上转的意思？是否会刺激更多的患者“要求”转诊，形成一种新的“转诊潮”？
质疑3 政府划定就诊路线图，患者听吗？
按照政府设计的分级诊疗制度，似乎很理想。其基本原则就是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。采取的手段就是医疗、医保、价格三种。所谓基层首诊、双向转诊，就是患者有病先到村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心，这里看不了，开个转诊单，到县级医院，县级医院看不了，在开转诊单转诊至省市医院，在大医院查清病后，做完了手术或急性期救治，待病情进入恢复期后，再回到基层康复。急慢分治就是常见病多发病在基层诊治，疑难重症到大型医院诊治，慢性病或后续康复回社区。问题是疾病往往不是按照政府的设计来发展变化的，如糖尿病、高血压等慢性病可以突然转变成急性病，看起来是“感冒”也可能是H7N9，也可以诱发急性冠脉综合症，况且，患者也不一定就按照政府划定的路线图去就诊看病。
质疑4 对分级诊疗有多大作用？
按照四川省卫计委主任的说法，预留50%号源给门诊转诊病人和调整医保政策是引导病人去基层的两条硬措施。问题是这双管齐下就能够促进分级诊疗制度落地吗？
据介绍，医保政策的发力点一是拉开起付线和报销比例，二是越级诊疗不予报销。对于第一招，本不是新鲜玩意，事实证明，没有效果。而且对基层医疗机构过高的提高报销比例涉嫌浪费医疗保险基金，而将大医院报销比例压得过低，实际上使医疗保险政策的效果大大削弱，老百姓仍然看不起病。对越级诊疗不予报销更是显得过于霸道，实际上迫使患者在大医院看病时不能享受现场直通车报销，事后又去基层医院补办转诊手续，一方面给基层医院造成麻烦，另一方面给患者造成麻烦。
至于预留50%号源，到底具体怎么实施，现在还不得而知，总之，你只要仔细想一想，还是一个无法落地的漂浮物，其唯一可以起的作用，恐怕就犹如站在高处向着大众高喊一声，“你们逐级转诊吧，三级医院给你们留着号呢!”
一直以来，我们的医改做了不少诸如此类的“花架子”创意。正如领导们在回答“如何解决基层专业人员不足的问题？”这类特别实在问题时，说：将加大基层卫计专业人员公开招聘力度，3年内补足配齐人员。只不过是豪言壮语罢了!
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