适合手术治疗糖尿病的患者指征
2015/1/29 医学界杂志

     导读：近期，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布了《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》，对手术适应证、手术方式进行了明文规定，并对术后管理提出指导意见。那么，是不是所有的糖尿病患者都适合手术治疗？请听专家的讲述。

     作者：吴良平 来源：健康报

     满足四个条件才能手术

     大家都知道，糖尿病一般以内科治疗为主。饮食控制、体育锻炼、药物治疗、医生管理、个人管理是内科治疗糖尿病的“五驾马车”。近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，2010年全国仅几百例，到2014年已达4000多例。目前在美国，该类型手术每年开展约17万例。

     《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》(以下简称《指南》)中提出，通过外科手术治疗糖尿病的人群需要满足以下四个条件：一、体重指数(BMI)大于27.5，同时患有2型糖尿病；二、糖尿病病史应小于15年；三、通过抽血评估，胰岛细胞必须有代偿功能；四、男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，可以考虑手术。

     手术效果立竿见影

     被称为“广西第一胖”的温先生，体重最高时达230kg，被诊断为重度肥胖症及糖尿病前期，曾出现呼吸衰竭、心脏衰竭、肾衰竭等危急情况，一度入住重症监护病房。2013年3月，他接受了袖状胃切除术，切掉了80%左右的胃。目前他的体重稳定在90kg，血脂、血糖正常，痛风消失，脂肪肝得到缓解。最关键的是，随着体重的减轻，他的各个脏器功能完全恢复正常。腰围也从170cm缩小到现在102cm。

     另一位来自河北的患者属于中度肥胖，2008年患糖尿病并伴随高血压。2013年8月，他接受了胃旁路手术。患者体重由135kg下降至95kg，高血脂、高血压等代谢疾病得到改善，血压正常，不需要药物干预，血糖水平稳定在5mmol/L左右，术后一年多未出现并发症。

     九成患者可达到完全缓解

     我国的减重手术起源于2000年，2004~2005年外科手术成为肥胖和糖尿病患者的一种治疗选择。对肥胖合并2型糖尿病的患者，国内目前开展此类手术的时间比较短，而根治是指终身不复发，因此现在不能说这种治疗方法能否根治糖尿病。

     《指南》对疗效提出了评判标准，分为无效、明显改善、部分缓解、完全缓解、长期缓解五类。完全缓解指术后不需任何药物干预，可将患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下；完全缓解时间超过五年就是长期缓解，即患者长期不需要药物干预。目前我们对200余名患者随访三年的数据显示，91.7%的患者做完这个手术之后可以达到完全缓解。

     术后要注意补充维生素

     患者术后每年应回医院做定期随访。从反馈情况看，患者的困惑集中在如何纠正过去不良的饮食习惯。由于手术切除或旷置了部分消化器官，术后饮食需要细嚼慢咽，如果吃太快会觉得“梗”，同时要注意食用易消化的食物及动物蛋白，避免吃刺激性食物。

     是否会出现营养缺乏也是患者关心的问题。国外有统计数据显示，5%的患者术后会出现维生素和微量元素缺乏、贫血等情况。从我们目前随访三年的情况看，曾有患者长达三年不按医嘱补充复合维生素，但仅出现了轻度贫血、维生素C、D轻度缺乏的情况，这可能与中国人以五谷杂粮为主的饮食结构有关。因此，手术治疗的患者要按照医生和营养师的建议选择饮食，避免出现严重营养障碍。

     广州军区广州总医院甲状腺及糖尿病外科主任 吴良平

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