国内可移植角膜患者不到5%
2015/1/31 医学界
导读：1月21日，自《医学界》开展“和贝娜一起公益——加入器官捐献志愿者”活动以来，有上千名读者参与了署名支持，为推进读者对角膜捐献现状的认识，《医学界》专访了温州医科大学附属眼视光医院角膜病中心陈蔚主任。
作者：夏飞夷 来源：“医学界杂志”微信号
“我会选择角膜移植方向，是因为一部电影，叫《姑娘望着我》。”谈及当年的选择，温州医科大学附属眼视光医院陈蔚主任笑称是受一部老电影的影响。
“我对这部电影印象非常深刻。讲的是一位眼科医生在文革时候下乡，两只小船相撞，把对方小船上的姑娘眼睛撞伤了。文革结束后，姑娘到了城里看病，凑巧碰到了这位撞伤她的眼科医生，医生犹豫再三还是给她做了角膜移植手术，最后成功复明。这让我意识到角膜移植是非常重要、也是中国亟缺的技术。”
那时候的陈蔚已从上海医科大学毕业，参加临床工作数年，已然是一名合格的眼科医生了。但他还是前往哈佛大学，投入角膜免疫博士后的研究工作，转向角膜病学方向。从2004年至今，陈蔚已开展逾1500例角膜移植手术，成为国内角膜移植领域的执牛耳者。
陈蔚介绍，有多种角膜病的患者都需要进行角膜移植，其中非感染性角膜病变如先天性角膜白斑、圆锥角膜等，进行角膜移植手术的成功率非常高，可达90%以上，而一些感染性病变如绿脓杆菌性角膜炎，如早期及时手术，恢复的情况也较好。但在我国，实际进行角膜移植、顺利治愈、复明的患者却并不多。据估计，我国每年约有20万人需做角膜移植手术，但实际完成移植的患者只有5千-1万例。
“这个缺口非常大，主要原因一个是角膜供体不足，13亿人每年才只能完成5千-1万例手术。”陈蔚援引了美国的数据进行对比：“在美国，眼库一年能拿到十万个角膜，3亿人每年开展手术4.5-5万例，在完全覆盖本国手术需求之后，还能实现角膜输出，输送到日本、新加坡、韩国等国家。”
而我国角膜移植另一个现状是人才储备不足，缺乏眼科医生和眼库技术人员。陈蔚介绍说，他从2004年做角膜移植手术开始，去过新疆的阿克苏，云南的昭通，四川的康定，他前往这些地区开展的眼角膜手术，都是当地的第一例，此前从没有人做过角膜移植手术。
“在国内，做角膜移植的医师较少。而我们的眼科医生，不仅要治病，还要找角膜，推进眼库的筹建和角膜捐献工作。”陈蔚解释说，在美国，85个眼库有两三千名专业的技术人员，医生只需要向眼库预定角膜就行了。但我国眼库只有几十个从业人员，不少还是眼科医生兼职的，因此眼科医生的工作负荷可想而知。
陈蔚感慨说，有一次，有愿意捐献角膜患者过世了，他收到通知后，连夜开了近十小时的车前往取角膜。“如果眼库的工作得到更多重视，这些工作可以由眼库工作人员完成，医生只要治病手术就行了。我们的人员投入不足，这是非常紧迫、亟待改变的一个现状。”
采访实录
《医学界》：哪些疾病的患者需要进行角膜移植？
陈蔚：角膜病大致分为感染性疾病和非感染性疾病。感染性角膜病有细菌、真菌、阿米巴感染，还有病毒性感染如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。非感染性疾病包括先天性角膜白斑、营养不良、圆锥角膜，以及外伤，各种眼内手术引起的角膜内皮损伤、角膜内皮失代偿病变，和化学伤，热烧伤等。
《医学界》：需要角膜移植的这一人群发病率是多少？
陈蔚：因为角膜病病种较多，每种病发病情况不一样，国内在这方面缺乏严谨的流行病学研究。但我们可以参考美国的数据。美国的角膜捐献数是完全满足其国内的手术需求的，3亿人口每年约进行4.5万例手术，约每年1-1.5例/万人。我国13亿人口，按美国的情况估计是每年需进行13万例手术。但我国感染性疾病发病情况很多，约占角膜病患者的一半，这部分患者是美国几乎没有的，所以估计我国每年实际需要角膜移植手术的患者约20万人。
《医学界》：角膜移植手术的成功率高吗？
陈蔚：非感染性疾病的成功率很高，可达90%以上。感染性疾病如果早期做，效果较好，晚期则以保眼球为主，为高危型角膜移植，排斥率较高，60%会发生排斥。但比较急的，像佩戴隐形眼镜引起的绿脓杆菌性角膜炎，如果不进行角膜移植，眼睛很难保住，这样的病例及时做移植的话，恢复的情况会非常好。所以角膜移植对急重的病人非常重要。
《医学界》：一人捐献角膜，最多可帮助几个人？
陈蔚：一片角膜可分给两位病人，做内皮移植和深板层移植。所以一个志愿者捐献的角膜最多可用于4个病人的复明性手术。此外，还有其他修复性的手术和角膜缘的移植，所以一个患者捐献的角膜可以让很多患者受益。
《医学界》：能向我们介绍一下角膜捐献的渠道吗？
陈蔚：有意向捐献的人，可以到红十字会或正规的眼库进行登记，留下详细的联系方式，同时也要和家属沟通好，让家属知晓自己的捐献意向。万一发生意外，家属可以告知医院医生或直接通知眼库。另一种情况是，捐献者身前没有签字，而家属志愿捐献逝者的角膜，这种情况下会需要做一个公证，再通知眼库的医生去取角膜。
有人担心捐献角膜会影响遗容，这种担心是不必要的。因为医生在取角膜后会植入义眼、义眼片，保持捐献者遗容的美观。取角膜后，我们会做相应的检查，看是否感染有移植手术禁忌的病毒，还要检查角膜本身的透明性和内皮细胞数，一般内皮细胞，超过2千/mm?，可用于穿透性角膜移植，如果低于2千，则只能用于板层移植。
检查时，角膜捐献者有以下这些情况，是不能用于角膜移植手术的：某些传染性疾病，如先天性风疹，活动性病毒性脑炎，活动性感染性心内膜炎，活动性病毒性肝炎、狂犬病、艾滋病患者，活动性梅毒，活动性巨细胞病毒感染；部分可侵犯眼组织的恶性肿瘤，白血病，淋巴瘤等；以及供体死因不明者。
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