王杉：Real-Life医学的未来
2015/2/2 医学界杂志
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导读：我个人的观点，坚决反对114挂号台，每个人都能随意地从114挂号台看到最优质、最权威医疗机构的最著名的医生，这跟现在的医改方向是相悖的。
作者：王杉 来源：互联网医疗中国会
乌镇的互联网大会，马先生提到“三十年以后应该是医生找不到工作的时候，医院越来越少了，药厂少了很多”，我是外科大夫，我想三十年以后我是80多岁，我估计如果我健康的话，我依然在从业。看看马先生他们在做什么，我真的非常欣赏他们的做法，他们在做未来医院、帐户系统、支付及金融解决方案、免费的WIFI服务、室内导航，还有药品的安全计划，从药品出厂时进行身份认证的全程追踪。大家可能觉得这是医疗周围的事，是服务的事。
百度的健康搜索服务可以对医院药品医疗信息进行在线搜索。三十年、五十年、一百年以后，这还不是在医疗的核心问题上，但它一定是跟今天的主题相关，就是重构医疗生态。通过互联网能获得最权威的信息，首先是要看病。我个人的观点，坚决反对114挂号台，每个人都能随意地从114挂号台看到最优质、最权威医疗机构的最著名的医生，这跟现在的医改方向是相悖的，这是分级医疗。如果说每位中国人，14亿人都能在第一时间通过114挂号台找到最优质的医疗资源的话，谁还去二级医院，谁还去社区？肯定不是这样的。但是，通过它一定会改变生态。
现在讲到的移动健康、移动医疗、互联网医疗，首先是要靠人的。二是疾病的患者，俗称的亚健康和亚临床状态，以及健康人群的健康维护，永远改变不了的是医和患。大家看看中间层，这就是不同的技术、不同的方法在二十一世纪对医学的触及，会出现这么多的机构，体现在信息、服务、应用、设备四大方面。
我特别喜欢m-Health这个定义，m-Health是应用移动和无线设备改善健康和医疗的预后，改善医疗卫生的服务以及医学的研究。我个人比较喜欢这个概念。
互联网这个词和医疗放在一起，也让普通百姓产生了其他想法，以为就是挂个号，或者移动可以收集点儿数据，以为这就是它的核心。不然，我个人的观点，我在2008年提出，在去年年底已经得到牛津、剑桥、伯克利专家的认可，他们一起讨论Real-Life Medicine、Real-Life Health实景医学、实景健康任何一个居民和患者在自然状态下，各级医疗保健机构人员实时进行疾病健康的诊断、监测和治疗的创新模式，是在自然生活状态下进行数据的采集、分析、诊断和诊疗方案实施的调整，一定会重构和整合各级各类医疗卫生服务体系，会让优质医疗资源极大的辐射和覆盖，最终健康回归本身，整个体系是关注到全生命周期、全方位、全人群的健康。
镇痛药严重不足
这有两个基本原因，一个是中国大部分的传统文化认为即便是生命的预期只有半年，也一样害怕镇痛药成瘾，这是需要改变的理念。二是这样的药品会影响呼吸和循环系统，如果量掌握得不合适，会给病人带来安全的问题，这也是制约着我们使用镇痛药的重要因素。绝大多数这样的病人，严格来讲不在医院，他需要居家，居家也没有一定的监测手段，很多人都在痛苦中结束了自己的生病。但是，移动，或者是实景医学的模式带来了治疗模式的变化。
到今天为止，对于互联网医疗，大家都是靠投资商对将来的预期在进行投资。实际上到今天为止并没有讲清楚它的运营模式，也就是咱们讲的职业规范。它现在是靠着大家对它的期许在投资。美国去年有41亿的美金投进来，哪个商业模式也没有被完善和承认，也包括医疗服务价格体系。当然，法律是一定要考虑的。
对于医院内部的移动技术和现代技术的应用，核心的是物联网问题。在医院内部遇到的挑战要比打破医院围墙面临的挑战小得多。核心问题就是全员追踪、全程追诉、科学统计分析和个体化纠正，解决临床信息的闭环管理，实现正确的病人、正确的药物、正确的剂量、时间和途径，以及正确的记录。要进行药品全流程的管理，促进各个学科之间的整合，实现院前、院内全流程的，病未到信息先行的理念没有移动技术是实现不了的。
我们整合了院前、院内，包括CCU、导管室、急诊室等等都统一在一个平台上。对于资产和物流的管理，高值耗材、低值耗材全过程的管理。便捷的服务，从专业的角度包括影像的发布中心、移动收费终端，在手术中还面临医生、护士、麻醉师三方核对的现代技术的应用。远程的是实现移动视频查房车，医生之间的距离要模糊掉，相当于面对面的一起查房、查病，已经实现了。应用的领域，有这么多都可以应用到医院内部。整体来讲，从医院内部的信息化来说，我们经历了二十多年的发展，从有线到无线，到今天物联网的时代，是以患者为中心的，信息化的建设构架也不同了。
对于医院内部的移动技术和现代技术的应用，核心的是物联网问题。在医院内部遇到的挑战要比打破医院围墙面临的挑战小得多。核心问题就是全员追踪、全程追诉、科学统计分析和个体化纠正，解决临床信息的闭环管理，实现正确的病人、正确的药物、正确的剂量、时间和途径，以及正确的记录。要进行药品全流程的管理，促进各个学科之间的整合，实现院前、院内全流程的，病未到信息先行的理念没有移动技术是实现不了的。
我们整合了院前、院内，包括CCU、导管室、急诊室等等都统一在一个平台上。对于资产和物流的管理，高值耗材、低值耗材全过程的管理。便捷的服务，从专业的角度包括影像的发布中心、移动收费终端，在手术中还面临医生、护士、麻醉师三方核对的现代技术的应用。远程的是实现移动视频查房车，医生之间的距离要模糊掉，相当于面对面的一起查房、查病，已经实现了。
未来四大趋势
趋势一，专用医用终端与BYOD，也就是多网融合的平台，即互联网的开放平台。进行跨平台终端的应用，特别是电子病历的应用。还包括患者、医院的导航、患者的管理、医患的互动、健康咨询，包括我们用的微信等等一系列平台。
趋势二，最近大家可能也注意到透明计算，刚刚揭晓的国家自然科学奖的一等奖。虽然很多细节我不了解，但我真的接受它的理念。就是即用即消，可以兼容所有的操作平台，这对医疗来说是必须要实现的。
趋势三，无边际网络的安全。大家在做之前就要仔细地关注安全的问题。在座很多都是做互联网医疗服务和健康服务的，如果不注意隐私保护，你终有一天要栽在个人隐私保护的问题上。
趋势四，技术服务于需求。任何信息化建设的核心都是以需求为导向，解决一切难题为目的。如果做不到，只是做一个样子货摆在那儿，昙花一现。如果你能解决了需求，不管是医疗健康提供方的需求，还是解决患者的需求，这就是可持续发展。
无论是移动健康、移动医疗、互联网医疗，它是伴随医学发展的各种现代技术的发展而应运而生的学科。互联网的技术、物联网的技术、移动平台、大数据的技术、云计算、认知计算等技术的应用，无论是对于临床，还是研究，还是教学，都带来了新的契机，不可能颠覆医学本身的精髓。如果我们用好的话，它会大大地促进。从长远来讲，我更喜欢Real-Life Medicine、Real-Life Health。
本文作者王杉： 北京大学人民医院院长、教授、主任医师。
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