癌情凶猛，下一代将迎来癌症发病高峰
2015/2/6 医学界杂志
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导读：北京大学肿瘤医院院长季加孚很忧虑：“照目前这种环境污染的态势，中国的下一代将迎来癌症发病高峰。”
来源：新华社
2月4日是世界癌症日，今年的主题是“癌症防控目标，实现并不遥远”
癌情为何凶猛
●肿瘤学家共识：环境污染、不良生活方式、食品安全问题 与现代社会生活造成的精神压力是癌症高发的主要原因。
人口老龄化是重要原因
对中国“癌情凶猛”的解释，全国肿瘤防治研究办公室副主任陈万青认为，更主要的原因是人口老龄化。在本质上，癌症是人体衰老的结果之一，老化是驱动癌症生长的代谢发动机，这已是科学界的共识。
2010年第六次全国人口普查显示，我国老龄化程度更加严重，65岁以上人口已达8.87%，远远超过联合国定义的7%的人口老龄化标准。
“人口老龄化是癌症发生率上升的重要原因。”中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，我国老龄化状况将在未来相当长的时期内持续加重，这意味着癌症等慢性非传染性疾病发生率的持续上升势头难以遏制。
不良饮食习惯诱发特定癌
当前的癌情凶猛，无法仅仅用衰老来解释。人的健康反映了生活经历的总和，大部分癌症的发生是因为我们经历了什么——我们处于怎样的生活环境，有哪些生活习惯。这一点，在一些特定癌症上表现得尤为明显。
影响癌症的生活方式，不仅仅是吸烟，还有不良的饮食习惯。中国工程院院士、中国抗癌协会副理事长程书钧表示，我国居民膳食结构发生了明显的变化，城市和富裕农村中的超重和肥胖，已经成为严重的公共卫生问题。这也是导致结肠癌、直肠癌和乳腺癌等癌症上升的重要原因之一。
环境污染提升癌症发病率
肿瘤学家们的共识是：环境污染、不良生活方式、食品安全问题与现代社会生活造成的精神压力是癌症高发的主要原因。
大气、水、土壤等环境污染加剧，成为备受关注的癌症发病率上升的主要因素之一。
环保部2013年印发《化学品环境风险防控“十二五”规划》，其中明确表示，因受有毒化学品污染，个别地区出现“癌症村”等严重的健康和社会问题。这被认为是承认存在“癌症村”现象的首次官方表态。
我国的肺癌稳居癌症死亡排行榜首位，因此当“十面霾伏”时，人们会将污浊的空气与肺癌等疾病联系起来。杨功焕表示，国际癌症中心研究署(IARC)已证实空气污染与肺癌的关系很大。
北京大学肿瘤医院院长季加孚说，空气中的PM2.5问题，是近些年才出现的。癌症的发展需要过程，试想，一个10年前出生的人，从他小时候起，就长期呼吸这种高PM2.5的空气，今后得肺癌的几率肯定要大大提高。对此，季加孚很忧虑：“照目前这种环境污染的态势，中国的下一代将迎来癌症发病高峰。”
癌情为何难控
●稀里糊涂地治疗，稀里糊涂地研究政策，没有一个肿瘤防治的总体策略，没有整体规划，怎么进行防治？
防癌糊涂账：家底不清
“每年估计新发病人300多万，但是到底是多少，我们并不知道。”北京大学肿瘤医院副院长沈琳说。
“现在生活水平发生翻天覆地的变化，癌症谱发生很大改变。”沈琳说，“但实际上发生怎样的改变并不知道，稀里糊涂地治疗，稀里糊涂地研究政策，没有一个肿瘤防治的总体策略，没有整体规划，怎么进行防治？”
我国肿瘤防治当前的“糊涂账”让所有肿瘤防治人员苦恼。多位肿瘤防治专家疾呼，我国癌症综合防控“家底不清”，缺乏有效的综合防控措施。
中国医学科学院肿瘤医院副院长王明荣、全国肿瘤防治研究办公室研究员代敏等专家，用6个“缺乏”形容当前我国癌症防控的漏洞：缺乏以证据为支持的全国性癌症综合防控策略和措施，特别是缺乏预防措施； 缺乏癌症负担及其危险因素的全面数据； 缺乏癌症诊疗的全国性和区域性数据； 缺乏癌症诊疗的标准化和规范化； 缺乏国有知识产权的抗癌药物； 缺乏相关立法和多部门协作抗癌的机制。
医学院竟无肿瘤专业
具有讽刺意味的是，由于癌症患者大量出现，各地肿瘤医院目前大多门诊量、住院量突飞猛进，但癌症预防工作却相当薄弱，人才队伍流失严重。负责全国肿瘤防控的国家癌症中心已经中编办和国家卫生计生委批准成立，但6年来，内设机构一直在筹建中，而且没有地方对应的机构支撑。
记者在一些省份调研发现，省一级的肿瘤防治办公室是卫生行政部门批准的，编制和人员都没有解决，多数挂靠在肿瘤医院，市、县两级，大多还没有成立相应机构。与此同时，基层肿瘤预防人员和经费非常匮乏。
王明荣、代敏等专家还有一个担心，就要开始编制“十三五”规划了，在癌症防治方面，如何总结过去的工作，如何编制规划都悬而未决，更重要的是，如何落实规划。这都将耽误未来癌症防控工作的实际开展。
“我们各个省都有肿瘤医院，而医学院却没有肿瘤专业，不可思议。”沈琳说，国家卫生计生委现在有31个学科，仅口腔就有3个学科，竟然没有肿瘤学科。当前医院里的所谓肿瘤专科人员，很多都是从其他领域改过来的，这也是造成患者被误诊漏诊，甚至治疗不规范的重要原因。
“全国到底有多少能够治疗肿瘤的医疗机构，多少肿瘤科的床位，没人完全说得清楚。”代敏说，肿瘤诊治机构、防癌体检机构均没有准入，谁都可以治疗肿瘤。技术没有准入，治疗标准各不相同。
肿瘤专家专访
干预突变基因或是治癌方向
季加孚：中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、北京大学肿瘤医院院长，从事消化道肿瘤外科和研究工作。
问：我国人口癌症发病率接近世界水平，但死亡率高于世界平均水平，是什么原因？
答：一是人种和癌谱等客观原因。欧美白种人最常见的是皮肤癌，99%的患者能治愈，我们常见的是肺癌、肝癌、消化道癌症这些生存率不到10%的癌症，和中国人吸烟，传染病和不良饮食习惯有关。二是早诊早治不到位。例如肺癌，北京市确诊的肺癌80%以上都是中晚期，预后很不好，而欧美早期能达到一半左右。
问：有专家说，我国癌症死亡中有57.4%是可预防和避免的，怎样实现？
答：2012年9月，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所乔友林等人在国际学术期刊《肿瘤学年鉴》上发表论文《中国癌症归因分析》指出，中国的总体癌症死亡中，57.4%都是可避免的。从发病原因看，慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%； 其次是主动和被动吸烟，占22.61%；再次是食用蔬菜、水果不足，饮酒，职业暴露与环境污染等各种因素。如果针对这些原因进行预防，可以大大降低肿瘤的发病率。
实际上，很多慢性感染与癌症的发病紧密相关，如慢乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头状瘤病毒、EB病毒、结核杆菌感染等等和肝癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌等诸多癌症相关，需积极治疗。
问：如何从基因层面防癌治癌？
答：目前已经证实，许多癌症的发生是由于原癌基因的激活而过度表达或抑癌基因失活而使其表达受抑制所致。一方面，对于部分遗传性肿瘤疾病，基因检测有利于及早干预，避免相关肿瘤发生及进展；另一方面，目前已经发现许多基因和癌症的发生、发展有密切的关系，对突变基因的干预可以实现对患者的个体化治疗从而最大化治疗效果。但是相关治疗目前仍然处于研究阶段。
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