预防性切除卵巢,该不该?
2015/3/26 医学界杂志

    

     导读:安吉丽娜·朱莉切除卵巢输卵管引起热议,到底该“切”还是“不切”,专家告诉你不可不知的“五点”。

     作者:康玉 来源:复旦大学附属妇产科医院

     国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉于3月24日通过《纽约时报》公布:担心罹患卵巢癌,她已经预防性切除了卵巢和输卵管。安吉丽娜·朱莉写道,由于自身某种抑癌基因的缺陷,患卵巢癌的风险为50%,而患乳腺癌的风险为87%。她自曝摘掉卵巢是她在2013年5月切除乳腺后再一次艰难的抉择。她想让其他女性也知道,检查结果是阳性并不意味着直接要去手术,应选择对你个人最有效的方法。

     癌症往往由多种因素决定,消除所有风险是不可能的,预防性切除在国内很慎重。卵巢主要功能是排卵和内分泌,基因突变并不一定代表会发病。复旦大学附属妇产科医院康玉副主任医师、卵巢癌专家告诉你不可不知的几点:

     1、揭开BRCA1/2的神秘面纱

     大部分人认识BRCA1/2是从朱莉切除乳腺时开始的。BRCA1/2其实称乳腺癌易感基因1和2,本身是“好”的基因,具有抑制恶性肿瘤发生的作用,可当它摇身“突变”时,这种保护作用就没有了。一般BRCA1/2基因突变者患乳腺癌的风险是80%,但在卵巢癌的风险分布不同,BRCA1基因突变者患卵巢癌的风险是55%,BRCA2基因突变者患卵巢癌的风险是25%。

     2、如何正确看待预防性切除输卵管卵巢的“利”与“弊”

     对于BRCA1/2突变者,预防性切除输卵管卵巢的好处是降低乳腺癌或卵巢癌的患病风险。但由于该基因与众多癌症有发生有关系,如除了卵巢癌,还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等有关,切除卵巢并不降低其它相关癌症的发病风险。

     而弊端也显而易见,众所周知,卵巢主要是内分泌和排卵两大功能,切除卵巢对女性有着重要影响。随着雌激素下降,女性会出现潮热、烦躁、睡眠差、骨质疏松等围绝经期症状,同时心脑血管疾病的发病风险也会增加。

     3、卵巢癌易感基因突变能防治吗?

     BRCA1/2突变属于“常染色体显性遗传”,一般无法预防。但有一些治疗相应的药物正在研制,如在世界排名第一的癌症研究中心MD安德森的“射月计划”中,就有针对BRCA1/2突变家族的临床试验,通过靶向BRCA突变的PARP抑制剂来改善这类特殊病人的预后。期待这一研究能早日进入临床治疗领域。

     4、朱莉这样未雨绸缪是否可取?

     对朱莉来说,这样的选择是有必要的,因为她不仅有BRCA1突变,而且她有明显的家族史——母亲、姨妈、外祖父母、舅舅、阿姨都有癌症病史。据说这次是发现了卵巢囊肿,虽然血液检测肿瘤标志提示可能是良性肿瘤,但因有前两点的存在,因此朱莉在医生建议下选择了切除卵巢输卵管。

     5、给女性的两点忠告

     忠告1: 大家完全不必因此感到恐慌。

     通常而言,如果一位妇女的家族中无卵巢癌患者,那么她一生中发生卵巢癌的几率大约仅为1.4%;一级亲属如姐妹或母女中有两位发生单侧乳腺癌或卵巢癌,其中一位在50岁以下,或有一位患上双侧乳腺癌,最好行BRCA1/2的基因检测。若BRCA1/2突变并有肿瘤家族史,可在40岁左右边行预防性卵巢输卵管切除。但在国内,对于很多未生育女性,预防性切除在国内从伦理到学术一般都很比较慎重。

     忠告2:任何时候,善待自己和生命,定期体检,防病于未然。

     选择健康的生活方式。和自己的家人和医生一起共同面对疾病,选择适合自己的治疗方式。

    

     作者康玉,女,医学博士、博士后、副研究员、副主任医师。曾留学新西兰奥克兰大学及美国安德森癌症中心。擅长妇科常见病、疑难病及妇科肿瘤的诊断和治疗,现在复旦大学附属妇产医院工作。

    

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