拿什么拯救你，我“亲爱”的鼻炎
2015/3/30 医学界杂志
导读：读书的时候，曾听老师说：“过敏性鼻炎没法治，是‘绝症’”……
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
家父患有哮喘数十年，笔者也受鼻炎困扰数年，当然，这里指的是“过敏性鼻炎”。从某个方面来说，这更加促进了咱父子俩的感情，须知，这是遗传的力量。哮喘父亲不一定会把哮喘遗传给后代，但有可能遗传到了过敏体质，后果就是，过敏性鼻炎临幸了笔者。
变应性鼻炎
这里必须明确一个定义：过敏性鼻炎，即是变应性鼻炎，二者指的同一个意思。该病是指机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。
这句定义信息量有点大，包括：(1)接触变应原；(2)IgE介导；(3)非感染性；(4)炎性。
如果能深刻理解这句定义，基本上就对该病有了七七八八的认识。就从治疗来讲吧，既然是非感染性，那么抗生素就没用，用了也只是滥用，这已经是个习惯。其次，它是一个炎性疾病，所以本质还是需要抗炎治疗，包括抗组胺药物、激素等都是有非常明确的疗效的。再者，因为该病是因为接触变应原才导致发病，所以治疗的第一步就是避免接触变应原，比如避免接触花粉、尘螨等，很可惜，生活中我们不可能总是那么得心应手地避开它们。最后说说神秘 IgE,血清特异性IgE的检测对诊断是有帮助的。
笔者患上过敏性鼻炎的时间并不长，不到十年。笔者当初在家乡悬梁刺股时，由于那里鸟语花香、天蓝云白，所以从未发生过鼻炎；后来啊，来到人群熙攘、高楼遮日月、车水马如龙的广州，某天清晨，笔者从梦中醒来，一连打了十个喷嚏，鼻子堵塞的程度可比羊城车流，那一刻起，笔者深知，这一场拉锯战来了。
过敏性鼻炎临床表现：这个非常典型，包括打喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒、结膜充血等。
至于治疗，网络上关于过敏性鼻炎的所谓祖传秘方或灵丹妙药或生活小秘诀铺天盖地，多得让人透不过气。到底哪些有效？哪些纯粹扯淡？笔者认为实在不好说，有些土方法对部分人有奇效，而对另外一部分人则一点用处也无，笔者不好一棍子打死。主要对身体无害，无伤大雅，那么深受鼻炎困扰的同学可以适度尝试，但不要忘了，对付过敏性鼻炎，我们有正规的武器，下面对指南推荐的药物作简要介绍：
抗组胺药物：用得最多，包括酮替芬、扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等，指南推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药物，可有效缓解鼻子瘙痒、打喷嚏、流涕等症状，疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性、轻度持续性的过敏性鼻炎，如果是中-重度，则应该联和鼻用糖皮质激素。这里需要重点突出：第一代抗组胺药物(比如扑尔敏、酮替芬)有明显嗜睡作用，而且有个体差异，同学们应该酌情选用。
糖皮质激素：推荐鼻用糖皮质激素，比如布地奈德鼻喷剂(雷诺考特)、氟替卡松(辅舒良)、糠酸莫米松(内舒拿)，曲安奈德鼻喷雾剂也可以考虑，因为便宜。对中-重度持续性鼻炎患者疗程不少于4周。如果无效，可用口服糖皮质激素，疗程不宜过长。不推荐鼻内、肌肉或静脉注射激素来治疗。
抗白三烯药：比如顺尔宁(孟鲁斯特)，对过敏性鼻炎和哮喘都有效。
色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼睛症状有一定效果。
鼻内减充血剂：对该病所致鼻塞有效果，但疗程不宜超过7天。
鼻内抗胆碱药物：可有效抑制流涕。
中药：部分中药对缓解症状有效。
免疫治疗：这个目前应该还不普遍，而且循证医学证据尚不足，不做过多赘述。
上面介绍了好多药物，很可惜，过敏性鼻炎是顽疾，试图通过以上药物彻底治愈显然是不现实的。但如果病情不严重，偶尔发病的，通过以上药物(特别是抗组胺药物)来缓解症状还是相当给力的。如果病情严重，就必须考虑鼻吸入激素，在指南来说，这是毋庸置疑的方法，循证医学证据也比较充足。气道吸入激素的安全性还是相当高的，不必忌讳。这里有个小窍门：鼻用激素没那么快起效，如果下午有相亲的朋友，今早必须用抗组胺药物，而且要用氯雷他定、西替利嗪等不会引起明显嗜睡的抗组胺药物，而不要试图通过鼻用激素来为你开路，这是不明智的，因为后者最起码需要几天甚至一周以后才会有明显疗效。
从祖国医学角度来讲，增强体质非常重要，正气存内邪不可干。笔者曾经认为：笔者之所以在中学阶段从不发病，可能是因为那时候环境差，冬天都坚持洗冷水，而来到了广州读书和工作时，跟上了时代的步伐，冬天改用热水洗澡了，这不，鼻炎就犯了。这可能不是鼻炎发病的全部因素，但一定有关联。
在《儿童变应性鼻炎的专家共识》里面有这样一个信息：在治疗方面，除了上述药物以外，还有一个“鼻腔盐水冲洗”法，并认为这是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻粘膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或1%-2%高渗盐水。既然指南提到了该法，朋友们不妨试试。而且目前市场上也有现成的产品。
该专家共识在谈及免疫治疗时认为：免疫治疗具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。但也别高兴过头，因为免疫治疗的适应症是比较严格的：5岁以上，对常规治疗药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎，诊断明确，合并其他变应原数量少(1-2个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可能诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。
总的来说，过敏性鼻炎尚无法彻底治愈，但绝大部分可以被控制，这就需要大家花点时间了，与其说治疗鼻炎，不如说管理鼻炎，一词之差，意味深长。至于妊娠患者，用药就更加要慎重了。
血管运动性鼻炎
提到过敏性鼻炎(变应性鼻炎)时，不得不顺便提一下非变应性鼻炎，而后者当属血管运动性鼻炎最为常见，该鼻炎发病机制尚未十分清楚，总之与过敏性鼻炎是有区别的。要命的是，两种鼻炎的临床表现差不多(变应性鼻炎症状较重，但这是主观感觉，有时候不好鉴别)，不好通过症状来鉴别，而变应原皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测可以鉴别，而大部分病人都没有做这两种检测来鉴别，所以很多有症状的鼻炎患者直接被诊断为过敏性鼻炎。幸亏，血管运动性鼻炎的治疗与过敏性鼻炎相差无几，即使被误诊，后果也不是很严重，治疗首选鼻用激素，其次是抗组胺药物、抗胆碱药物，禁用萘甲唑啉(滴鼻净、鼻眼净)，必要时可以考虑外科手术治疗。
参考文献
[1]变应性鼻炎诊断和治疗指南,中华耳鼻喉头颈外科杂志(2009,武夷山)
[2]儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识,中华儿科杂志(2010,重庆)
(本文为“医学界呼吸频道”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)
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